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循环系统:循环系统与现代医学
  
  
  
   人类有时就是这么不可思议,在漫长的人类历史上,各个民族都认识到心脏和血液对生命的存在主关重要,他们观察到受伤的战士流了大量的鲜血就会死去,他们观察到年迈的老人心脏停止跳动就表示死亡,于是几乎各民族都把鲜血和心脏同灵魂,智慧,生命挂上钩来。
  
   也几乎各个民族都有把血液和心脏当成祭祀的供品,把血液当成誓言见证的习惯。但对这么重要的器官,各个民族都似乎更愿意停留在宗教或臆想当中,没有一个民族愿意真正细心去观察,去找出这个重要器官的结构和作用。
  
   直到英国医生哈维(William Harver 1578—1657)在1628年发表《心血运动论》揭示人体循环系统之前,很难说各民族的传统医学系统有完整科学根据可言,除了一些传统的观察诊疗外,各个民族的传统医学的诊断和治疗主要依靠哲学推论和主观猜测——这比凭空想象强不到哪去。哈维的《心血运动论》被大多数医学史研究者认为是现代医学的起点。人类对循环系统认识的历史正是一部人类科技史的循影,集中体现了人类对自己,对自然界的认识从哲学推测到客观实证,从凭空臆想到科学观察的发展过程。
  
   在这方面,中国的祖先似乎要比别的民族要观察细致一点,成书于战国时期的《皇帝内经》似乎已经认识到血液不断循环的现象,(“心主身血脉”,“经脉流行不止,环周不休”),但却没有把静脉和动脉血区分开,同时也把心脏认为是智慧的所在,(“心主神志”),尽管有证据表明,清代的中国医生已经认识到“心主神志”的错误,但他们似乎不敢动摇整个中医理论的基础,于是就采取了个折中的办法,提出观点称中医理论体系中的“心”并不是解剖意义上的心脏,而是一个功能的集合体。也就是说,如果你的中医朋友杀了一头猪,你可以赶快跑过去把那头猪内脏中那个拳头状的内脏拿走,如果你的中医朋友问你:“为什么那我的猪心?”你就可以理直气壮的说:我没拿你的猪“心”呀?你的猪“心”在哪里?
  
   然而我们外国朋友的祖先在认识上似乎还不如我们的祖先,希波克拉府和亚里士多德都相信血液运动是生命过程的基础,亚里士多德还认为心脏是体内最重要的器官,是智慧的所在。而盖仑尽管他认识到动脉和静脉血的不同,但他认为静脉血是从肠子向肝脏输送食物,而动脉则是作用于向全身分配和输送“生命灵气”,并极为成功的把他的观点和宗教上的“灵气”和“灵魂”紧密的细合起来,只有有人怀疑盖仑的“灵气”学说就会跟宗教裁判所打上交道。西班牙的塞尔维拼(Michael, Servetus,的1511—1553)就是因为弄清了血液在肺中的流动途径并坚持自己的观点而被烧死两次,成为文艺复兴时期弥漫着的那种教条主义和不容异己的风气的牺牲品。(天主教的宗教裁判所判处了他死刑,但他成功的逃走了,只好判决焚毁他的模拟像来代替,不幸的是,四个月后,他被耶稣教的宗教裁判所逮住了,再次被判连同他著作处于火刑——这次他没逃跑成功。
  
   而哈维则聪明许多,他在发表血液循环的真象时还注意不要去触动宗教这根神经,他很聪明的把“灵气”分布的问题暂推到一边,不下定论——“除了推动血液,…….心脏是否还在血液中加进些别的东西,如热.灵气.完善性…….这个问题今后应该予以研究并根据其它事实予以回答.”
  
   好吧,我们怎么开始我们人体王国的血液循环之旅呢?这次旅行将会和很复杂,不然不会困扰人类的祖先这么多年。
  
   让我们从哈维的问题开如吧!哈维能成为现代医学开端的标志性人物,也只是从这一小问题开始,这个小问题得到答案了,就一劳永逸的摧毁了盖仑不可置疑的循环体系。这个小问题是:心脏每次搏动向全身输出多少血液?
  
   哈维的研究结果是:心脏每次跳动输出二至三英两的血液,而正常人每分钟心脏跳动约65次,那么心脏每小时将会600磅的血液,这些血液的重度超过正常人自身体重的3倍,那这怎么可能呢?这么多的血从哪里?超过人体3倍重量的血液又是最终流向哪里?只能有一个解释——这些血液是在人休血管中循环流动的,它们被心脏泵出后又回到心脏,周而不已,而且循环的速度很快,在一个小时的时间,血液已经在人体中循环了上百回合了。
  
   哈维从这个小问题出发,得到了血液循环的真相“是心脏的搏动产生了血液永远不停的循环运动”,如果我们把问题简单化,可以把整个循环系统看到是血液在一个圆圈中打圈圈流动,而心脏只不过是这个圆圈中的一上膨大部他分,但反复收缩、舒张,推动血液在这个圆圈中反复循环流动——其实心脏的主要功能也就是这样,它提供了血液流动的永久动力!
  
   心脏是两室两房的“大套间”(左心室,右心室,左心房,右心房),左心室是心脏的主要“发动机”富含氧气和营养成份的动脉血(因富含氧气而变成鲜红色)被泵出,经过主动脉,各分支动脉层层分叉到全身各处把氧气和营养带到人体的各个部位去,分支越来越多,血压越来越低,最后到达毛细血管,这些血管数量超级庞大,分布在全身的各个组织中,在这里,血液流得很慢,血管壁也非常的薄,薄到血液成分可以进出,在这里,血液将氧气和营养成份分发出去,并把二氧化碳和一个废料收集起来,流出毛细血管后就是颜色暗血的静脉血了,人体各部的静脉开始逐渐汇合,小静脉汇成大一点的静脉,大一点的静脉各汇成中静脉,最后汇成上腔静脉和下腔静脉两个大支进入心脏。当然在血液系统中流动的远不止只有氧气和营养物质,还有各种人体王国的防卫部队,它们很大一部分混在血流中,顺着血流在全身周游,如果发现哪里有敌情,就发出信息,周围或途经事发地的卫士们就从毛细血管中挤出,赶去支援。人体的血液循环还是各种信息的交流途径,这些信息有中央的文件和指令,也有附近省份发出的信号,也有个人的私人信件。这些信号(大多数信号其实是蛋白质)其实发出时是漫无目的,这些信号随着血液流到哪算哪,有些信号是要让全体国民都接收到的,有些则有特定的送达目的,只有这些目的地才有能合这些信号相匹配的接收器,一种接收器只能特异捕获一种信号因子,如果你没有接收器,尽管身边有各种信号因子流过,你也不能接收到。
  
   有点复杂,是吧!举个例子,人体的血管系统其实就是人体王国的纵横交错的道路系统,心脏是这个王国的首都,从首都出发,有几条通向各个方面的国道(主动脉),从国道再分出众多的省道(中动脉),省道又分县道和各乡村小路(小动脉),最后有进入各家各户的小街(毛细血管),各种营养物质和氧气从省道到乡村小路层层分叉,最后来到各家各户的家门口,各家各户就各取所需,在门口把所需物质拿过来,或接收信息,再把家里的代谢产物(主要是二氧化碳和各种代谢垃圾)和想放送出去的信息扔出去,出了这些小路后,就是静脉了,这些静脉也是从小到大又从另外一端层层汇合,最后汇合到首都(心脏)。这时汇合到心脏的静脉血就又从心脏出发,(从右心房进入右心室,被右心室泵出)进入肺循环,在肺中同样有另一套规模较小的循环系统,这就是肺循环(也叫小循环),回到心脏的静脉再层层分支直到肺毛细血管,肺毛细血管密密匝匝的包在肺泡周围,在这里,血液把从全身收集来的二氧化碳交给肺泡,由肺泡呼出,又从肺泡那里得到氧气,从肺毛细血管出来后的血液又重新富含氧气和营养(从小肠那里得到的),这些血液又层层汇合,最终进入左心房,进入左心室,左心室是心脏中最强有力的收缩机器,在这里心脏再把血液泵出,完成一次完全的血液循环!
  
   人体王国的各个省份,哪些可以得到多少血液是有调控的,有些重要部门,如心脏和脑袋对人体王国生存关系重大,所以一切全力供应,而一些部门,如消化系统,在不进食时就要把血供减少,把主要物质供应保证重要战略部门。这个调控的开关就在毛细血管前的小动脉上(入口处),比如人体在面对危险时,人体王国就把全身的战略物质集中到心脏、脑袋和四肢上(这样才有能量思考,作战或逃跑),这些器官的血管就扩张(入口变宽),而那么内脏器官(肠、肝、脾、肾)的毛细血管前的小动脉收缩(入口变窄),于是全身血流重新分配。相反,如果,人体王国在进食后休息,人体王国就下令把肠道的血管口径加大,而把别的器官的血供减量,全力支持人体消化吸收,这时人体就会觉得乏力想睡觉,原因是这是人体王国把供应脑袋的血供暂时减量。
  
   肾脏呢?肾脏其实是一个血液滤过装置,肾的动脉开口于腹主动脉,进入肾脏的血液在肾脏内通过极为复杂的重吸收、浓缩或分泌,进入肾脏后,血液中的有用成分(如绝大多数葡萄糖、蛋白质)被肾脏重新吸收,而那一些代谢垃圾,肾脏就刻意的不理不睬,让它们成为尿液通过两条输尿管聚合到膀胱,最后通过尿道排出。肾脏另一个非常重要的作用是调控人体的液体量,如果人体大量喝水,人体王国觉得水分充足了,于是就下令双肾减少水分的重吸收,于是大量水分通过肾变成尿液排出。相反,如果人体王国自觉缺少水分,就下令肾脏加快水分重吸收,流过肾脏的水分大部分已被回收,只有小部分滤过变成尿液排出。肾脏的调控比血管调控更为复杂,因为就是肾脏担负着维持一个稳定的体液环境的重任。
  





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我来为高血压翻案:高血压的本质
  
  
  
  
   现在医生的回答越来越不能让病人满意,以前病人追着问:大夫,我怎么就得了肺结核呢?医生就可以斩钉截铁的问答:那都得赖一种细菌,叫结核杆菌,这病就这细菌造的,灭了它病就好了!于是病人很满意,我知道谁是敌人,又知道它在哪,总比老怕被人放冷箭强。现在病人又追着问:大夫,我高血压啥个回事?凭啥就让我摊上呢?医生就开始吱吱唔唔:这个目前也没完全弄清楚,可能跟遗传有关,又可能跟肥胖有关,还可能跟饮食有关,还可能……..换成我是病人,我也恼火:你自己都整不清楚,那还来给我治病呀?就像读书时住集体宿舍,被一群人用被子蒙住头一阵暴捶,揿开被子却整不清楚到底被打的,恼火坏了!
  
   不过,我们对此也不能太多的责备医生,我们总认为有果就有因,但问题是如果一个结果是多种原因影错综复杂的相互影响所致,我们就很难把单因素分析清楚,就像现在的高血压、糖尿病、冠心病等,都是各种致病因素相互交织,相互影响所致,分析越多越讲不清楚。
  
   这种我们就应该换个思维方式,当一件事物你缠入其间理不出头绪,或许你就应该跳出来,试着用更宏观的角度去思考这个问题。
  
   我来试着讲清高血压这个问题,我们来问:人体,你为什么要整个高血压?这时心脏跳起来了,一脸的委屈:好心当成驴肝肺!高血压你以为我愿意呀,你血压高,我为了保证人体王国各个部门的血液供应整天加班加点,累得没个心样,还不是为了你好!——血压增高是人体为了保证血液供应所采取的一种措施!
  
   血压增高是人体为了保证血液供应所采取的一种措施!照这种说法,高血压是好事呀!人家没有功劳也有苦劳——你这样说那不是给反革命分子翻案吗?
  
   这个案子我就翻定了!现在是追求话语权和眼光的时代,追求话语权和眼光最好的办法是偏执,别人都说好我就说不好,别人都说不好我偏说好,一口咬到底,抓住细枝末节不放,这就可以大挣眼球,大声囔囔!这样成功的例子多了去了,比如大家都认为某一种食品能防癌,我说偏说这种食品能致癌,肯定会让各家报纸争相转载;再看到西方文明有了堕落的迹象了,我就大声呼出,西方文明到了末路,世界未来的属于中国传统文明,中国传统文明将是世界未来的方向,医学的未来也将属于中医,中医将成为人类医学的主流。我这样囔囔,大家也肯定高兴,民族自豪感倍增,成为救世主当然胸口可以挺高一点,当男人女人都挺好!我还记得以前有一本书叫《中国可以说不》,卖得很火,读得当时我也是热血沸腾,我都觉得中国不仅可以说不了,还可以举拳头了——现在想想,混蛋东西!你为什么老想着要说不,事事都跟人说不有啥好果子吃,说穿了还是一种自卑,如果你事事都跟别人说好,都跟别人合作,那就真真的说明中国强大了!还有前阵子,很多中医人士说中医属于另一种体系,不可以用现在的科学体系来评价,不可以用现行科学眼光来看待,中医是一种早熟的科学,人家在几千年前就达到很高的高度了,根本不用再去发展!我还是要说混帐东西!就是老有人抱这样的态度,中医才会没落到被人喊着要取消的地步。你不让别人用现行的标准来评价,那让你计算一下,你用你的办法治100个,治愈了多少人,好转多少人,无效多少人,你拿这些数据出来嘛,不要天天嚷着某某人在西医医院被说只能活几个月了,去你那,一下就好好。做一些统计分析,这不是说要用另一种科学体系来评价你,而是说用人类的理性来评价你!好比说,有人生了个儿子,爱子心切,于是嚷嚷着要上清华,人家清华说你去参加全国高考,考上我就收你。这人不干了,说,我儿子有特殊智慧,我儿子在三岁时就已经取得了人类的很大成就,我不去参加你的考试,因为你不能用你们的眼光来评价我儿子,你们的考试我儿子得不了几分,但反正我儿子就是有高度智慧,就是要上你清华!人家清华就为难了:我承认天底下会有几个弱智天才的人物,但至少你得让我相信你儿子就是那几万分之一的那个人呀!
  
   好了,讲了那么多偏执的事,我想我是学会挣取眼球的办法,所以我说血压增高是人体为了保证血液供应所采取的一种措施,人家高血压是好心好意!但我还要辩解说,我是理性的,我为样为高血压翻案是有道理的,我并没有偏执——你相信我吗?当然不相信,高血压害死了多少了!那消消火,听我讲讲好吗?
  
   人为什么得高血压?我们从另外一个角度来理解这个问题!这个角度会是和大多数医生不一样的,但我想这个角度可以让我们更深刻认识高血压。好了,我们知道人在面临危险时或激动时血压会增高,为什么呢?原因是人体觉得在面临危险时一些重要的部位,如脑袋、肺、四肢需要比平时更多的能量供应,这样才能保证人体能够对危险迅速反应,增高这些部门血液供应的办法呢,不学医的也可以想到:1、把供向这些重要部门的血管内径扩大些,口径增加,相同的时间就可以流过更多的血液;2、把血压升高,通过心脏更用力收缩、加快收缩等办法把血压升高,血压升高最可以把更多的血液驱赶到那些重要部门;当然还有别的办法,但扩大血管内径和升高血压是主要的办法,通过这些办法,人体王国给作战前线(用于决策的脑袋,用于行动的四肢)输送更多的氧气和能量物质,全国进入战备状态,国内勒紧裤腰带支援前线。
  
   但高血压的病人是平时血压也高呀,人体王国没有危险他血压也高呀,这又怎样解释?
  
   好吧!我们假设我们的脑袋为了维持正常的功能,每分钟需要500ml的血液供应,这是基本需要量,应激时需要更多,年青小伙子的血管条件好,只需要较低的血压就可以轻松完成任务。假设一个老年人,通向脑袋的血管老化,弹性下降,又加上高脂血症,血管内壁上到处有胆固醇堆积,不仅使得血管口径变窄,而且使得血管内壁坑坑洼洼不光滑,再加上血液因为高脂血症,血液很稠,粘滞度很高,流动很缓慢,在这种情况下,如果心脏用同年青人一样的血压,它肯定没有办法给脑袋供应正常的需要量。是呀,你血管又老化没弹性,血管口径又窄还不光滑,再加上血液粘滞度又高,用正常的血压怎么可能驱赶得了正常的血液供应量呢?没办法!于是人体王国就只能下令叫心脏你就辛苦点吧,你加点班,用点力,把血压升高,同时让所有动脉都收缩,通过升高血压来补偿血管和血液的种种难题,来想办法保证人体各器官组织的正常血液需要量。
  
   好了,以上就是我为高血压翻的案。高血压是好心,是人体采取的不得已的办法,高血压人体是要付出代价的,特别是心脏,它要付出比正常人更多的工作量,更多的艰辛,每次收缩更加费力,心律也会稍快一些,目的只有一个:维持人体王国各器官的正常血液供应!
  
   所以高血压其实只是一种表象,并不是疾病真正的本质,高血压病真目的本质是:你全身的血管出了问题了,你的血液出了问题了!是因为你有这些问题,血压才会增高,血压增高是反应性的,是为了代偿你的血管和血液的问题,人体所采取的一种不得已的措施!可惜的是,目前我们绝大多数病人(绝大多数心血管科医生也是)并没有深刻认识到这一点,他们看到一个血压高了,就有脑梗呀、脑出血、心脏病呀的风险,于是就以为把血压降下来一切问题就解决了,他们没有看到更深一层的问题,你把血管和血液的问题解决了,血压你不去理它,它也会降下来,心脏和血管也不傻呀,我用少量力气就能完成任务,我干嘛费那么多劲去升高血压呀!相反,你不去解决血管和血液的问题,一味的降血压,但血压降了,人体各器官的正常血液供应量就受影响了。这就是高血压的本质,我想,我不知能否让我的同行,特别是心血管科医生认识到这点,一个人血压高了,不要眼睛老盯着血压看,应该看到人体为什么会迫不得已升高血压(升高血压人体是要额外多消耗能量的,人体是非常精明的,吃力不讨好的事人体是不会去干的,升高血压肯定人体有它的隐衷,是不得已的),应该看到高血压背后隐藏着的血管和血液的问题,把治疗的重点转移到改善血管状况,降低血液粘滞度上,这才是真正的抓住了高血压的本质。
  





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高血压的病因:一赖祖宗,二赖自己
  
  
  
   如果说高血压(更确切的说是原发性高血压,这是大多数中老年人的高血压类型)是由于病人的血管状况及血液状况出了问题了,人体为了保证各部门的血液供应量,迫不得已采取提高血压的办法来克服血液阻力的增加。那么,高血压病人的血液和血管出了什么样的问题了?
  
   首先得赖肥胖、高脂血症,也就是血液中的脂类异常(总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白的增高,高密度脂蛋白及载脂蛋白A的降低等)。估计你又能被我上面所列的各种某某蛋白唬得不行,没办法,为了不让人家说我没科学性,我得整点专业名词来充充门面。如果咱们换一下不体现科学性的说法,那就是,高血压病人吃的好了一点,这个好呢是相对于人类一两百年前的,这个好了一点有些人是天天山珍海味,有些人则只是小小的丰衣足食而已,反正相同特点有一个,摄入多于消耗,能量堆积,这些堆积的能量不仅以脂肪的形式堆积于人体的各个器官,而且血液中也堆满了脂类物质。血液中各种脂类物质的增加首先的作用是使血液的粘滞度增高,使得血液的流动变得不那么顺畅,阻力增大。另外一个要命的作用是使得全身动脉出现粥样硬化,血液中的脂类异常使得血管出现粥样硬化的机制相当的复杂,科学家们你提一个机制,我也提一个机制,但至令也没有哪一个机制能完全说明动脉粥样硬化的具体过程,如果我们把问题简单化(反正你又不去当研究血管系统的科学家,我们管那么多机制干啥),我们可以这样理解这个问题:高血压的病人不是血液中堆积了大量的脂类物质吗,就像流在水管中的油,总会有一些粘到水管内壁上,动脉粥样硬化的机制很复杂,但有一个要点那就是血液中的脂类物质积聚到了血管内壁及内壁下,而之所以叫动脉粥样硬化,那也是因为血管内壁上粘上了厚厚的一层脂类物质,从外观上看就像黄色的麦片粥贴到了血管内膜上,所以科学家就称它是粥样硬化。
  
   血管内壁粘上了厚厚的一层脂类物质所先的作用就是使得血管口径变窄,这不难理解,一根水管内壁上粘上了厚厚的一层油,当然口径变窄。动脉粥样硬化其实在全身各个动脉都可以出现,如有主动脉粥样硬化,脑动脉粥样硬化等等,但最大名鼎鼎的当属冠状动脉粥样硬化,也就是我们耳熟能详的冠心病,原因就是在给心脏提供血液的血管(冠状动脉)内壁上粘上了厚厚的一层脂类物质,使得冠状动脉口径很窄,如果窄得不是很历害,血液还勉强可以通过,而且还够心脏用,那一般就不会出现症状,如果狭窄得比较历害(动脉口径比原来减小70%以上),心脏就有可能因为血供不足而出现缺血缺氧,特别是在心脏需要更多血液的时候(如剧激运动,情绪激动时),狭窄的动脉远不能提供心脏所需的血液,于是就会出现心绞痛(心绞痛是心脏缺血、缺氧的表现,就像饿久了,肚子咕咕叫一样,是心脏在向人体大声嗷嗷:我饿坏了!),如果血管狭窄得很历害甚至完全堵死,这根血管所分管的那部分心肌由于没有血液供应,或长时间血供不足,没饭吃饿死了,就是心肌梗死(心肌梗死就是一部分心肌由于缺血缺氧出现坏死)。
  
   血管出现粥样硬化除了使得血管口径变窄外,另一个不好的作用是使得本来很光滑和平顺的血管变得这深一块那浅一块,血管内膜坑坑洼洼,血管流过容易出现湍流,大大增加血液流过的阻力。
  
   高血压病人的血液及血管出现状况还与年龄、性别和遗传有关,年龄当然不需特殊说明,一是任何病变都有个日积月累的过程,特别是动脉粥样硬化,其实在年青人的血管中就一般可以找到脂类沉聚的迹象,随着血管脂类积聚的慢慢增多,最后出现症状;二是随着年龄的增加,血管出现老化,弹性降低。性别上,患高血压的男女比例是2:1,而且女性一般是在绝经以后才容易得高血压,原因呢,就在于女性拥有的雌激素(尽管这东西让女性月月有麻烦),雌激素能保持高密度脂蛋白在一定的水平,而高密度脂蛋白可是好东西,它是血管中的铁铲,它可以铲平血管中的凹凸不平的地方,所以高密度脂蛋白变少了是患动脉粥样硬化的危险因素。
  
   遗传因素当然也是患高血压的主要因素之一,现在有一些科学家提出,人类从猿四肢行走变成直立行走是人类得高血压的主要原因,四肢行走时心脏的位置比较低,跟脑部几乎在同一水平,也就是说心脏用较小的收缩力,较低的血压就可以把很容易把血液泵到脑袋;人类直立行走以后,一是头部位置变成高出心脏很多,二是心脏位置也变成高出双下肢很多,一方面是心脏需要费更多的力量,提高血压才能血液泵到头部,二是血管也需要提高血压才能迫使双下肢的血液回流到心脏,于是人类的进化为了适应这种变化,就有使血压越来越高的需要!当然,我们不能什么事都赖到祖宗身上,的确,如果你的父母有高血压病史,那么只能说明你得高血压的风险要比别人大,但遗传在高血压上并不是决定一切,得不得高血压很大程度还在于你后天的生活方式,也就是说如果你的父母得高血压,并不是说你就可以破罐子破摔,反正我就要得高血压了,平时生活再注意也没用,你完全可以通过注意生活方式改变这一命运!
  
   还有一个因素跟高血压如影伴行,那就是压力。人体在面临危险或情绪紧张时,会启动应急机制,提高血压来保证各重要部门的血液供应,这种机制保证了人类在面对危险时能有更好的行动反应,这种应激状况在以前的人类中是不经常的,但是人类进入了现代社会后,突然的压力越来越大,这种应激状况经常出现,心脏处于疲于奔命状态,常常需要加大工作量提高血压来保证重要器官能有更多的血液供应,于是人体经常处于高血压状况。
  
   科学家发现的另外一个重要因素是高盐饮食,高钠与高血压有正相关的关系,但为什么这样,目前也没有一个好的答案。但一点可以肯定,盐在人类的漫长进化史中一直都是缺少的,古人类并不会制造食盐,他们只能通过进食植物或动物来摄取少量的盐份,古罗马军团发薪水就是一小袋盐巴,可见盐的珍贵;在中国历史上也是,盐的买卖一直为皇家所垄断,价格不低,要把一锅汤煮咸点那得花费好多钱。但现在,在各种调味品中,食盐是最便宜的,现在的中国人也很难想象卖私盐来杀头,历史上江浙一带的富商都是盐商的那段历史,现在想吃盐,一块钱一大包可以咸死人。高盐饮食口味重了,可血压不干了,高盐饮食与高血压尽管机制说不大明白,但证据是确凿,南方人口味偏淡,所以高血压的发病率比起北方人要低很多。科学家给出的数据是,人一天6克食盐是比较合适的量。
  
   还有一个重要因素是吸烟与饮酒。烟酒也是个可怜的俩小伙,现在科学家在研究几乎任何一种疾病时,如果说不清楚了,就把烟酒当成罪犯给捎上,当然这俩小伙平时吊儿郎当、处处不学好证据确凿,也没有什么好同情的,但是应该客观的说,烟和酒在肿瘤、肺部疾病、心脑血管疾病、糖尿病等慢性疾病上的起的坏作用有多大还是值得商榷,当然我没有一点想为烟酒翻案的意思,只是应该看到,抽烟喝酒的人一般不大会关注自己的生活方式,对自己的健康也不会太在意。就像我上面在谈到,很多人说喝茶可以防癌,我其实是有点抱怀疑态度的,因为喝茶的人一般生活方式都比较健康,当然肿瘤的发病率会少点,但都归功于茶似乎就不对,应该归功于好的生活方式才对;另一方面,我们似乎觉得烟酒罪大恶极,但是,抽烟喝酒的人一般不会有好的生活方式,他的坏习惯还多了去了,如熬夜呀、压力大呀、胡吃海喝呀,如果我们把所有的罪责全部归咎于烟酒似乎也不太公平,烟酒是坏东西,这我拍胸脯赞成,但我想,对健康更大的敌人应该是不好的生活方式。
  
   当然,高血压病人的血管及血液出现问题了,原因还会越找越多,如果我们要来归结,那只能归到两个:第一是赖祖宗,那是遗传因素;第二呢,赖自己的生活方式。遗传这我们没办法,而生活方式我们却是可以选择的。不仅高血压,现在人类面临的大多数没有好办法的疾病(如糖尿病、心脑血管疾病)其实归根结底都是不好的生活方式所引起。我们吃的更多,吃得更好,运动却更少,睡的更少,压力更大,有时这种生活方式也不是我们所能选择,这是我们这个剧变的时代给我们的烙印。我们现在说这种生活方式不是好的生活方式其实是相对于健康而言,谁都想过上好日子,谁愿意天天跟野人似的,在森林四处流浪,吃不饱、穿不暖,没有娱乐——尽管,对于健康而言,这种生活方式似乎才是好的生活方式。只是,我们的人体进化是缓慢的,我们这把贱骨头没有享清福的命。那怎么办呢?如果我们要健康,我们只能将就我们这把贱骨头,控制饮食,加强锻炼,舒缓压力,作息规律!





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高血压的危害:多干活不管饭的恶性循环
  
  
  
   “根治”、“断根”当然是很美好的状态,也是一些不良医务从业者高举金字招牌,从糖尿病、到高血压,从牛皮癣到性病梅毒。能“根治”当然好,就像两军作战,打敌人赶尽杀绝,“宜将余勇追穷寇”;但如果换一种思维,不把敌人赶尽杀绝,经过一番改造,只要他们不造反闹事,国家花点钱养着他们似乎也可以接受。这就是目前对肿瘤治疗现状的一种反思,当然对于早期肿瘤,赶尽杀绝就没有什么好客气的,但对于中晚期的癌肿,如果强求赶尽杀绝,一是目前我们的实力达不到,二是赶尽杀绝的同时,我们自己的身体也要大受影响,如大剂量化疗、放疗,扩大范围的手术。那如果,我们换个思维,我们想办法用控制性的手段,对中晚期的癌肿,将它们控制在一定的范围,不再扩散,不再增大,而我们人体牺牲一定的能量物质来供养这块癌肿(对于现在的人类,能量过剩才是难题,拿点供给癌肿,好像也不是一笔亏太多的买卖)。当然这也是说的好听,实际操作起来很困难,一是这个控制力量很难把握,二是被窝里放条驯服的眼镜蛇,它再乖你心里也发毛。
  
   但对于像糖尿病、高血压这类疾病,控制才是真正应该考虑的,也是目前人类应该接受的。糖尿病、高血压归根到底是由于我们的进化不能适应我们急剧改变的生活方式引起的,如果要根治,只能从我们自己的生活方式转变来着手,而且糖尿病、高血压的危害是日积月累的,如同一部磨损的轴承,上点油可能会转得好一点,但如果指望能和全新的一点,除非你换个新的。所以对于糖尿病、高血压等慢性疾病,控制它们,把它们的危害控制在不影响我们身体机能的范围,这才是我们治疗的所在。
  
   对于高血压,病人似乎很难接受“终生治疗”这四个字,我是觉得用“终生控制”这四个字可能会好一点,不会让病人这么难以接受。我有高血压,但我把它控制得很好,它没有对我的生活造成影响,那我有高血压又有什么关系呢?这是目前我们对高血压治疗所采取的态度。
  
   如果我们要聊高血压的治疗,那我们得了解我们为什么要治疗高血压,我们得知道高血压这家伙在哪些方面祸害我们的身体,这样我们治疗起来才有根有据;如果人家高血压根本就没对我们身体干什么坏事,人家高血压就是为了克服血管状态、血液状态而加班加点,你没给人家长工资,还试图着要去解聘它,这也太不够意思了!
  
   高血压首先倒霉的是心脏。是呀,为了提高血压,保证人体各部门有足够的饭吃,有足够的氧喝,心脏是没日没夜,更辛苦的工作,首先会出现的是心室肥大,心室肥大其实是心脏努力工作的表现,如果你爬过华山,看见过那些挑山工粗壮的小腿肚,你就能理解为什么高血压病人一般会出现左心室肥大。为了提高血压,心脏(主要是左心室)时刻不停的加大收缩的力量,提高收缩的频率,时长日久,左心室变有很强大,变得很肥厚,这是心脏力量增强的表现。所以从另一个角度,心室肥大是好事,说明你的心脏很强壮,很有力量。然而,再强壮的人也有被累死的时候,如果病人的血管和血液状态没有改善,人体发现它需要更高的血压才能满足各器官的血供量,于是只能让已经肥大的心脏更加用力收缩,心脏也有它的极限,于是渐渐的出现了心脏衰竭的迹象,(那是心脏活活的被累死),首先是心室扩大,心室扩大表示心脏的工作量已经超过了心脏的极限,渐渐的就出现心力衰竭,心脏被活活累死。
  
   心脏一般是高血压病人最容易出问题的器官,除了被累死,心脏还容易出现冠心病、心绞痛、心肌梗死等心脏疾病。我们说人体之所以出现高血压是由于人体的血管和血液出现了状态,特别是动脉粥样硬化,一方面,心脏为了能更大努力工作,它需要比普通人更多的血液供应(活干得多、干得重当然饭也要吃得多了),但供应心脏的血管和血液也是有状况的,特别供应心脏的冠状动脉,它也有粥样硬化,于是矛盾就出现了,心脏为了能提高血压,需要比平常人多的血液供应,而心脏由于冠状动脉粥样硬化,血液很难顺利通过,需求量和供应是量就很难平衡,如果供应量远达不到需要量,心脏就出现心绞痛,心肌梗死;如果供应量还勉强能维持,但只是在很低水平的维持,心脏就渐渐出现衰竭(你让人家天天拼命工作,又不让人家吃饱饭,不衰竭才怪)。
  
   高血压的另一个危害是表现在全身血管,特别的脑部及肾脏的血管。高血压和动脉粥样硬化是相互加剧的,动脉出现粥样硬化,一是血管口径变窄,二是血管弹性降低,需要提高血压才能保证有足够的血液通过,另一方面,血压升高也加重血管的损伤,使之更容易发生粥样硬化,甚至发生血管破裂。于是就形成恶性循环,血管粥样硬化迫使血压增高,血压增高加重血管损伤,加剧血管粥样硬化,血管粥样硬化加剧使血压再一步提高,又再一步加重血管损伤。
  
   这种恶性循环表现在脑上,就是容易出现高血压脑出血,本来弹性就差有粥样硬化的血管,在血压升高时进一步受损,最终出现血管破裂。这种情况特别容易发生在病人激剧运动、情绪激动时,原因是人在应激情况下,人体就会想方设法向脑袋提供更多的血液,经常的办法是进一步升高血压,于是血管受不了了,破裂了。高血压脑出血的病人经常在情绪激动或进行激烈活时发作,一般表现为突发昏迷摔倒,病情发展很快,这种情况及时行脑部CT就可以明确诊断出来。这种恶性循环还促使脑缺血发作及脑梗塞的发生,血压升高进一步加重脑动脉粥样硬化,当脑动脉的粥样硬化到一定程度,血管口径极窄,弹性很差,某一部分的脑组织的血供就严重不够,于是出现脑缺血发作,人发作突发的昏迷,但不久随着血管的血供渐渐恢复又能醒来。如果脑中的某一条血管完全堵死,或是动脉中的粥样斑块脱落下来,把与脱落物口径相当的血管堵死(脱落物从血管壁上脱下来,随着血流流动,当流动到血管口径比脱落物体积还小时,这个脱落物就可以把血管完全堵死,这是大多数心肌梗死或脑梗塞的发作机理),这条血管供应的脑部组织就会发生缺氧、缺血坏死。脑梗塞一般发生在病人安静或吃饱饭的时候(吃饱饭后,血液中吸收营养物质,血液沾滞度增大),一般病人先会诉说头昏、头痛,慢慢的出现昏迷,病情发展不像脑出血那么快,这时最好的检查是脑部核磁共震(MRI)检查,早期的脑梗塞在CT上是表现不出来的,在MRI上却可以在病情很早期就显现出来。如果坏死的这部分脑组织负责左手左脚的运动,就会出现左侧肢体半身不遂。
  
   这种恶性循环表现在肾上,那就是由于肾血管的口径变窄,血管硬化,使得肾不能及时排出人体中的代谢产物,不能排出人体中的垃圾,于是出现长期的蛋白尿及肾功不全。
  
   当然高血压的这种恶性循环是表现在全身血管的,只是心脏和脑袋太重要了,一出问题,人体就立马的出现症状,其实,这些症状也在全身的各个器官广泛出现,只是症状不明显,我们没有觉察出来而已。
  





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高血压的治疗:逐利的力量(一)
  
  
  
  
   如果我说利益是这个世界上最强大的力量,估计很多人会因这句话从一个医生的口中讲出而对我倍加指责。当然,我相当的相信这个世界上有比利益更高贵和重要的东西,如人性,如亲情,如爱情,只是我得承认,逐利确实是现实世界中一股极为强大的力量。有高尚的情操,如为了祖国、为了人民,甚至为了荣誉,确实可以让一部分人乐于奉献,可以将一些事做得极臻般的漂亮,但如果要让大多数人为了一件事而全力以赴,我想,除了利益,我们很难找出别的东西来。
  
   在治疗高血压的药物研究中,逐利的力量表现得淋漓尽致。现在世界上几乎各个大的药厂都将药物开发的重点集中在高血压、糖尿病及肿瘤的治疗领域中,这些领域集中了医学研究中最众多的人类智慧,最先进的科学仪器,最庞大的资金支持。当然,我们可以冠予“为了攻克人类的顽疾,为了人类的健康”等赞词,但真相只有一个:利益!患有高血压、糖尿病、肿瘤的病人数以亿计,而且是终身服药,只要研发出一种药物确实有效,那钱是花花的排山倒海般的挡也挡不住。现在治疗高血压的药物是层出不穷,各种大规模临床研究也是纷纷推出,而且这些临床研究的规模也是前所未有的庞大,动不动就是几万个病例,多个中心,因为各个药厂都希望研究结果有利于自己的药品,所以临床研究的资金用之不竭。而现有的治疗高血压的药物品种也是五花八门,不仅病人眼花缭乱,医生也是应接不暇,在逐利的力量下,其实人类几乎可以高傲的宣称基本控制高血压,只要病人严格遵循医嘱,平稳控制血压并不是很难以做到的事。
  
   我们来插一段与高血压治疗无关的议论:我们一直都不愿正视逐利的力量,中国社会传统上都倾向于希望用道德的力量来主导一切。进入市场经济以后,一方面,传统的道德力量轰然倒塌,逐利成为现在中国的主流,人们为了逐利无所不为,假药、假酒、红包、回扣、医闹……种种闹剧让全世界瞠目;另一方面,中国社会依旧抱着不愿正视逐利的态度,依旧的希望从加强医德教育来规范医疗市场,依旧的希望加强政府官员的思想品格来避免腐败,我们当然得承认,思想教育还是需要的,通过树典型、通过大讲光辉事迹确实可以使一些人高尚起来,但对全体医生或官员,作用可能连萤火虫尾巴上的灯都比不上。但是如果要真正的解决中国的医疗问题和腐败问题,只能靠制度,只能靠正视逐利的力量,只能靠承认人类有逐利的本能。
  
   我不承认美国的医生思想品德会比中国医生高到哪去,美国医生从整体上讲也是逐利的,而且比中国更赤裸裸,只是美国基本的医疗体制是社区医生体制,医生靠为病人的服务收费(而不是靠药品收费),一个社区有好几个医生在竞争,而病人是可以任意选择医生的,医生只有让全心的为他的病人服务,才可能有病人找他,他也才能有收费的可能,也就是说,医生通过尽心为病人服务来逐利,逐利的力量保证了美国医疗服务的较高水平。我也不承认,中国的政府官员的思想品德就比新加坡的官员差到哪里去,新加坡的官员整体上也是逐利的,只是他们发现通过全心全意为人民服务,自己才有长久和稳定的利益来源,新加坡的官员也想贪污,但他们算了一下,贪污的风险很高,为了贪一点眼前财,出了事,不仅下半生稳定的收入没有了,而且数目可观的退休金也拿不到,算来算去还是认真干好本职工作比较划算,也就是说,逐利的力量使他们廉洁。
  
   而目前的中国,就我所知道的医疗行业,政府一边高喊医生要以救死扶伤为本职,要向白求恩、华益慰学习,却一直不愿正视医生也要养家糊口,医生也希望过上体面的生活,医生和全体中国人一样也想开汽车,也想住大房,医生和全体中国人一样也是逐利的,当然,我依旧相信会有高尚的医生,会有自己饿着肚子依旧站在手术台上一丝不苟的医生,但作为一个行业整体,如果我们的社会没有一种好的体制来引导这股逐利的力量时,医生当然会通过拿红包、拿回扣来逐利。当一个外科医生站在手术台上一整夜只拿到5块钱的补贴时,你就会发现所有的高尚医德是那么的漂渺在高空。我可以确定一定以及肯定的说,如果没有正视医生整个行业的逐利行为,没有一种正确引导逐利行为的体制,还依旧试图的靠加大医德教育来避免红包、回扣,中国的医疗现状再过几个世纪也不会改变,没有红包、回扣也会有绿包、去扣。
  
   我们从而来讨论我们应该期待的整个医疗行业将以何种面目出现,我们是否认为我们应该有这么一群伟大的医生,他们医德高尚,他们无私奉献,关心每一个病人,我们是否认为我们应该有这么一个医疗制度,这个制度保征每个人都看得起病,少花钱或不花钱,这个制度保证每个人都可以得到最好的、最及时的治疗。这是不是你在医院排了一天的队,花掉你一个月的血汗钱后,对我们未来的医疗体制的最大期盼?如果是这样,我可以肯定的告诉你:不好意思!你的美好愿望在我们共产主义社会实现的时候才能实现!在此之前,你将一而再的失望!
  
   我们真正需要的是一个专业的医疗队伍,而不是一个品德高尚医疗队伍。对一部分医生,品德高尚是完全可以达到的,而对于一个行业,指望整个行业品德高尚一是不现实,二是没有可操行性,这完全是一个梦想而已,如果政策的制定基于这种梦想,那么最大的可能是我们的医疗现状根本不会改变。我们需要的一个专业的医疗队伍,这种专业不仅包括技术上的专业,还包括职业操守上的专业,医生也是一个群体,你不能用圣人的标准来要求每个人,我们应该承认,再怎样的医德教育,医生群体中仍旧会有品格不端的人,这无可避免,但我们可以通过良好的专业教育,严格的资格准入制度,良好的继续教育来保证这个群体技术上的普通专业;我们可以通过严格的工作规章制度,良好的监督体系,严格的惩罚制度来保证医生这个群体在职业操守上的普通专业——这才是我们社会应该追求的目标。
  
   而我们的医疗体制,我们指望我们能少花钱或不花钱但可以得到好的服务,但这也是不现实的,没有一个行业会在没有利润的情况下发展很好的;不管你承不承认,医疗是一个行业,和餐饮、制造业一样,医疗行业也是逐利的,如果医疗行业没有利润,你就不能指望医疗行业能给你提供好的专业服务。只有逐利这个强大的力量才能使整个医疗行业壮大发展,因为逐利, 人类对人体王国越来越深入研究,因为逐利,各种新药物涌现,只有逐利,人类才能从医疗中受益。我们的期待的医疗体制应该是正视逐利,个人或是国家应该要为健康付账的,不能说不花钱就可以得到服务的,但制度的设计应该是能引导这股逐利的力量向一切为了病人的健康上发展,也就是说医疗行业的利润是建立在国人的健康上的,不是建立开大处方,不是建立在过度医疗上的。而且,付给医疗行业的钱一部分应该是由国家承担,特别是那些没有支付能力的群体,国家应该能保证他们能得到起码的医疗保障(但不是高端的医疗服务)。这种医疗体制才是我们应该社会应该追求的目标。
  
   我们回到高血压的治疗,逐利是人类的本性,也是各种事业发展的强大动力,正因为逐利,高血压治疗领域不断有突破,不断有新的药品、新的方案涌现。但逐利也带来它的势利的一面,各种宣传都倾向夸大药物的作用,医生也是将治疗的重点全部倾泄到处方上的各种药物上,逐利使得高血压的治疗倾向于掏空病人的口袋,倾向于忽视一些基本的病人不会消费的治疗手段。那么,我们来讨论高血压的治疗,如果我们抛开一切逐利的思想,我们可以得到什么样的结论呢?
  
   我们说,高血压的最终病因是我们生活方式的急剧转变,高血压危害我们身体健康是因为患者的血管状况(高血脂、动脉粥样硬化)和血压增高之间的相互加剧,它们之间的恶性循环。如果我们抛开一切的治疗指南,普通人也会一眼看出,高血压的治疗的根本所在是打破血管状况与血压增高之间的恶性循环。这就是改善血管、血液状况,同时降低血压。也就是两手抓,两手都要硬!
  
   对于降低血压方面,我想逐利的力量让我们有了数不胜数的武器,从最早的最便宜的利尿剂(如氢氯噻嗪、氨苯蝶啶等),到越来越高档越来越贵的血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利、依那普利等)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(洛沙坦、缬沙坦等),我们指望能研究出最好的降压药,各个大规模临床研究也指望能选出最好的、放之四海皆准的治疗方案。但是,在目前的情况下,我们并没有最好的,只有最适合个人的药物或方案,现在高血压的药物治疗提倡的是个体化治疗,也就是根据不同的个人情况选择不同的药物及方案。而这种选择权在于掌握专业知识的医生手中,不在于电视广告上,不在于身边病友的推荐上。我只能说,治疗高血压药物很重要,而且谢天谢地,我们可以选择的机会很多,只是,治疗上一定要正规,治疗高血压的药物众多,每种药都有相应的适应症,也有它的副作用,每个人都有他一定的身体状况,不是说别人吃的好,你吃了就会好,不是说广告上疗效好,用在你身上疗效就会好。只能说:高血压的治疗上,降压药的运用很关键,只要药物运用的好,平稳控制血压并不是很难达到的,关键是病人要正规治疗,到经验丰富的专业医生那去,让医生根据经济状况、血压状态、全身状态得出一个个体化的治疗方案,然后坚持遵循医嘱,经常监测血压,经常复诊。这是治疗高血压药物方面目前最客观的真理!
  





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高血压的治疗:逐利的力量(二)
  
  
   有时我们来回望我们的社会,就会发现很多原来是我们自己的事,现在变成了别人的产业,变成了别人获得利润的途径。我记得我童年时,我们会到地里烤红薯,到山上摘野果、到溪里钓虾,会自制弹弓、木刀、泥手枪,我们的几乎所有零食娱乐都基于自己创造;成人后看一下现在的生活,几乎所有生活细节都有一个产业,都是别人获利的途径。而现在的小孩可能可以卖到更好的零食,更好的玩具,更有意思的活动,但我还是自觉我的童年是丰富的,是一生中一段光鲜亮丽的时光,也从没有过对现在小孩子的童年岁月有一丝一毫的羡慕。
  
   我们的健康也是,所有关于健康的一切细节正变成别人的产业,从运动、保健药物到正规治疗。逐利的力量正使得别人想方设法的要告诉我们,我们的健康需要依赖专业的行业才能最好维持,他们努力的要我们相信,只要我们付钱,别人就会把我们的健康打理得尽心尽责。我们现在的医疗行业也正努力的要我们相信药品和医学技术的力量,我们的大多数人也相信药品和现代化的医疗技术才是治愈疾病的根本,当然对于一些疾病是这样,如感染性疾病,如创伤;但对于我们现在最常见的肥胖、高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病而言,其实那些医疗从业人员刻意欺骗了我们,获得健康和治疗肥胖、高血压、高血脂、糖尿病这些慢性疾病的关键还是掌握在我们自己手中,别人希望我们交出这个主动权是因为只有我们依赖他们,他们才能因此获利,他们会利用所有的宣传工具来诱惑我们交出这个主动权。
  
   就如高血压的治疗,他们就很成功的诱惑我们交出主动权,他们一般会强调药物的力量,他们一般会强调各种保健产品的独特功效,我们到医院去,医生也会很强调药物的降压作用,而对那一些不需消费的治疗方法轻描淡写,我们打开电视,所看到的也是各种保健品的强大作用,而不会有人告诉你,其实对于那些慢性疾病,最好的治疗手段还在于病人自己身上,在一些不大需要消费的治疗方法。
  
   高血压的治疗,我们知道要打破血压增高与血管损伤之间的恶性循环,降低血压只是治疗高血压的一个办法,另一个更重要的办法是改善血液及血管状况,我们现在强调降低血压,一是因为这确实是治疗高血压的一个好的办法,更重要的是这是个庞大的产业,这是你要掏钱的地方;而我们别忘了,治疗高血压还有一个更重要的方面:改善血管及血液状况,而且这个主动权在我们自己手中,我们不用向谁付账。
  
   1、建立好的饮食习惯。这个好的饮食习惯其实在所有慢性疾病当中都是相通的,主要是尽力还原人类几万来的饮食习惯,如饮食上以植物类食品为主,少量肉食,多吃粗粮,进食不以单一食品为主,而是鼓励杂食,不是说黑木耳对血管好就天天一个食品黑木耳,而是扩大食品范围,这样才能做到各种营养成份均衡。我们现在说木耳对心血管系统有好处,只是因为我们现在很少进食这类食品,在漫长的人类历史上,在森林里采摘蘑菇是食品中很大的组成部分,现在人类不再进入森林采摘蘑菇而只是偶尔到市场上买些蘑菇,所以大多数人可能会缺乏蘑菇类食品所能提供的某些营养物质,所以我们现在适当补充肯定是很有好处。但如果说,蘑菇类食品好,就天天吃,那肯定也是不好,因为就也违反了自然的饮食习惯,最后也会因另一些营养成份缺乏而患上另一个疾病。在高血压的饮食中还有个重要的素因是控制盐的进食量,饮食以清淡为主,一天控制在6克以内。
  
   下面是一些对治疗高血压有好处的食品:坚果类食品(其中最佳的是核桃);鱼类(研究表明,每周吃一次鱼,可以减少50%的心脏病发病率,其中最佳的是野生的鲑鱼);橄榄油(橄榄油可以提高人体中高密度脂蛋白HDL的含量,而HDL是血管中的铲平粥样斑块的铁铲,能够疏通动脉);富含类黄西酮的食物,包括坚果、绿茶、葡萄、适量葡萄酒、洋葱、西红柿等,(类黄酮化合物是有效的抗氧化剂和消炎物质);黑木耳(黑木耳可以降低血液黏度,不容易得脑血栓和冠心病)。但还是那句话,不是说这些东西好就全部吃这类食品,可以多吃点,但食品来源还是以杂为主,以植物类食品为主。
  
   2、减轻体重:减轻体重根本目的是减轻人体中的脂肪堆积,对高血压而言,其实就是降低血液粘滞度,减少胆固醇,减少动脉粥样硬化的发生。减肥对于女性同胞而言,当然意味着更多,而对于所有的人,减肥更多的是意味着健康,更多的是意味着减少得高血压、糖尿病、高脂血症等几乎所有慢性疾病的风险。如果你只为高血压而减肥,可最终减肥会给你远比治疗高血压多得多的回报。
  
   3、运动:运动不仅可以降低收缩压和舒张压(约可降低6-7mmHg),而且也是治疗糖尿病及高脂血症、提高免疫力、塑造良好身材的最好办法。如果你每天步行三十分钟上下班,不仅给你省却的是二块钱的公交费用,而且还可能给你省却的是几万、几十万用于治疗高血压、糖尿病、心脏病的种种费用。我只能说运动是一种你对自己健康的态度,不关于时间,不关于条件,你可以用等公车的时间来到走一段路,你可以用等电梯的时间来爬几层楼,运动不用你花几千元去办一张健身卡,运动不用你衣着光鲜的站在高尔夫球场装高贵,只要你愿意,运动无所不在。而且最好的运动不是你花几千元去健身房跟着人家东蹦西跳,或是你花几万块买一套高尔夫球杆高傲的优雅的走在草地上,最好运动在于你生活的细节,在于走路、跑步、游泳、甚至于平常的做家务。再强调一句:运动只乎你对健康的态度,而不关乎时间和条件。
  
   4、保持一颗快乐和积极的心:我有时在想,生命是否真的有转回,而我受到的理性教育告诉我:没有!我也相当的相信我没有下一生,我这一生在这个世界上享受着美食、美酒和亲情、友情,但一百年后我不知是否还有一个“我”的意识,应该没有!所以我还是认为要好好的过好我的这一生,不放过身边的精彩,用心的去体会这个美好的世界,我不应该要有这么大的压力,现在很多的事情也没有想象中的那么严重,《飘》里的思嘉丽说:管它的,等明天再说吧!保持一颗快乐和积极的心、减少精神压抑,不仅是给你的是一个美好的生活,而且还会给你一个健康的身体。
  
   5、良好的生活规律:年青的时候,我们总是以为我们要有自己特殊的不同于那些老传统的生活方式;工作后,我们又不得已(或挺享受)过上那种没钟没点的生活,只是我们不知这种生活何时会把账跟我们清了,或许吧,得等到我们躺上病床的时候,这笔账才会算清。良好的生活规律不单只是对于治疗高血压有重要的作用,几乎我们上面谈到的那几项都是我们维持健康的保证。
  
   这些是我们不需要消费的治疗高血压的首要手段,尽管大多医生知道,这些是治疗高血压的基础,但没有人会苦口婆心的来讲清楚;而其实,应该怎样的才能保持健康大多数人心里都明明了了,只是他们更希望会有更高效的办法来得到健康——不过,我还是想努力的说服大家,健康不是别人的产业,是自己的产业!
  





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循环系统:冠心病的治疗
  
  
   前一阵子,我一个朋友跟我说:他打算通过实验的办法来证明女性胸部的大小与颈椎病的发病率是否有关系。我当然是相当的称赞他具有科学的幽默感。他说不是,他是严肃的!尽管一本正经的讲一段笑话是幽默的是最高境界,但我还是初步的信了他——听说他最近已在处事这方面的工作。
  
   我这么说,其实你会得出结论:科学的幽默感与科学的严谨理念正似热恋般的打得火热。当然这么想也没什么不对,只是我觉得科学的精神就是你有一套办法去证实你的想法是否正确或是不正确,而不是大叫着:我就是这样认为的,凭什么需要用科学办法来证实!——这样子就不仅没有科学理念,连幽默感也没有!——我不会同这种人交朋友,这种人没劲透了!
  
   我来讲一个很严谨的流行病调查研究,这个研究却没有幽默感,但我很推崇(科学研究应该以严谨为业,如果还具有幽默感,将是我的最爱)。美国的马萨诸塞州弗雷明汉公布了一项调查研究想来说明什么样的人容易得心脏病。如果这个我问题我问你,你可能会环顾一下你认识的患有心脏病的人,然后猜几个答案。但真正的科学不是这样,他们是这样干的:从上世纪50年代起,选了5000个证实没有心脏病的调查对象,一路调查他们的生活习惯,个人性格,经历事件,到上世纪70年代,这些人的子女又加入调查对象中来,到上世纪90年代,调查结束,进行统计工作得出结论。这种研究是科学性的典范,尽管换成我,我不大会去干这傻事:可能我们几十人去做这项工作,我们死了这项工作还没做完,所有的成果全让我的继任者捞去了——但人家美国人就这么干了!
  
   研究了这40年,动用了不只5000人(到70年代又把最初调查者的子女纳入研究对象),最终得出结论:男性、年龄、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖和A型行为性格是一个人是否将患上心脏病的危险因素!前两个危险因素说了也白说,性别、年龄谁也控制不了,尽管我是男性,但让我们的女同胞比我多活上几年,我是一点意见也没有(人类历史上,女性的平均寿命均比男性长)——如是你有意见,让你每个月也麻烦上几天,也生一下孩子试试!但后面那几个危险因素则提醒我们,如果我们想摆脱心脏病这个人类第一杀手,就要在这几个方面入手,控制好血压,不吸烟,控制血糖,减肥。性格呢,很多人以为很难改变,“江山易改,本性难移”,但如果知道什么性格的人容易得心脏病,那么大伙儿平时也知道自己老了尽量控制一下自己的情绪,A型行为性格的人是指动机过强,具有强烈的抱负和进取心,有很强的时间紧迫感为特征的这么一些人——这些也一般是这个社会上的中、上层人士,这些人对成就、金钱、地位和自我实现有强烈的欲望。
  
   好吧,我们来认识一下心脏病,对一般人而言,心脏病更多的意味着的是冠心病,尽管其实心脏病有着更大的范围和内涵。冠心病全称是冠状动脉性心脏病,亦称缺血性心脏病,在美国,冠心病是近一半人的死亡原因。
  
   “身体是革命的本钱”,这句话是说,你先把自己照顾好了,你才有可能去照顾别人。这句话对人体王国的心脏来说最合适,心脏是人体王国的劳动模范,永不停歇的给人体送去氧气和营养物质。如果让你背100斤的东西一天爬山爬上5000米,你做得到吗?反正你做到了,我觉得铁人三项的全世界冠军别人也不好意思和你去争,但心脏做到,心脏一天做的功就是这些!所以如果说心脏有权力得到人体王国最好的氧气和营养供给,这个谁也不会有意见,其实人体王国就是这么做的,人体王国的最富含氧气和营养的血液最先供给心脏,通过的途经是环绕在心脏表面的两条血管——冠状动脉。
  
   冠状动脉的来名是因为解剖学家发现这两根动脉合起来就像是戴在心脏上的一个皇冠。对人体王国而言,冠状动脉的作用就像是人体王国的皇冠;而对于冠心病而言,它的确是人类现在面临的一个戴着王冠的病魔。
  
   冠心病的发病就在于这两条冠状动脉出问题了,如果这两根冠状动脉中的某一分支或小分节出现狭窄了或堵住了,该支动脉支配的心脏组织就发生缺血、缺氧,最后坏死,就像战争中把通向某一城市的道路全封死,粮食和水进不去,没过不久这座城市就得投降。所以冠心病的本质是心脏的某一部分因为支配该部分的血管狭窄或堵塞而发生缺血、坏死。冠状动脉怎么会发生狭窄或堵塞呢?这个最大的祸首是冠状动脉粥样硬化,本来,好的动脉血管内壁是很光滑的,如果这些血管管腔的表面上堆积了一些胆固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯(这些是脂肪的主要成份),这些东西贴在血管管腔表面,像麦皮粥一样,所以就叫粥样斑块。本来血管内壁很光滑,很有弹性,血流就很通畅,但如果这些讨厌的麦片粥贴上去,一是管腔变得窄了很多,二是本来很光滑的内壁变得疙疙瘩瘩,血流得不通畅,就会影响该支血管支配的心肌的供血。还好,冠状血管的储备能力很强大,如果血管的管腔被堵住了85%,就用这15%的一点点管腔依旧能保证该部分心肌的一般需求,就是说一般的生活没问题,如果激烈运动或情绪紧张需要心脏加倍努力工作,但心脏加倍努力工作我需要加倍的能量供应呀,饭就给我吃这么一点却要我加倍干活,一时半会可以,长时间我才受不了。这就是为什么冠心病心绞痛(心绞痛是心脏向人体王国发出的饭不够吃——缺血、缺氧的信号)经常发作在突发的激烈活动或情绪紧张中。
  
   如果本来就狭窄的冠状血管被粥样斑块或血凝块全堵死了,那就大问题了,血管堵死了后,这支血管支配的那部分心肌一点饭也吃不上,人是铁饭是钢,对心肌而言更是这样,而且它不只是响叮当,心脏要是没有氧气供应,一会儿就会死去,这就是心肌梗塞。急性心肌梗塞常会立即致人于死地,或是“旦发夕死,夕发旦死”,时间也不过是十几个小时的事。
  
   对于家有老年人的年青人而言,学点心脏病突发的急救知识绝对是必要,尽管我也希望这件事永远不会发生在你或你的家人身上。
  
   好吧,假如,你身边的老人突发的感到左胸口闷痛,或感觉左胸口像被什么东西重重的压着,这时该是你后悔没看以下内容的时候了。我承认引起左胸闷痛或压迫感的疾病很多,但相信我,你只需当成心绞痛或心肌梗塞处理就没人会说你错——而事实是对于老年人,左胸口闷痛和压迫感绝大多数意味是心绞痛或心肌梗塞。
  
   我们来回忆一下,心绞痛及心肌梗塞是什么引起的,是冠状血管的某一分支被堵,心肌缺血、缺氧引起的。那当碰上这类病人,我们一般人应该怎样处理呢?
  
   首先立即让病人躺下休息,然后想办法使他情绪平静下来。很多人碰上这个时刻常会比病人还紧张,这很要命,也怪我们社会的一些基本医疗常识没普及好。为什么这样做呢,心绞痛或心肌梗塞是因为心肌缺血引起的,如果让心脏休息下来,让心脏平静下来,让它需要的氧气不要那么多,是不是意味着心脏还可以多撑一会儿?而且让病人情绪平静下来很关键,有时病人本来不紧张,结果身边人在旁又是大喊大叫、又是哭又是跳,一下紧张起来,我们紧张时候心脏是不是跳得更快(这就是我们为什么说碰上初恋情人,小心肝像小鹿一样突突的跳的飞快),心脏本来就缺氧没饭吃,你还让它加快工作,这不要它命吗?
  
   然后,如果有条件,让病人把氧气吸上。道理呢也很简单,心脏这不是缺氧吗?我们额外的给你补点氧气。但一般家人不会备氧气,那至少也把窗户打开通通风,也避免一群人把病人围得水泄不通。还有就是立即把硝酸甘油片给病人含上,这太重要了!但可怜的是,中国一般的家庭可能家里会堆满各种保健药,却不知道备上几片硝酸甘油(这个药物的作用就是扩张心脏血管的),这是几分钱一片的小药,但如果运用的早,那是几万块也换不来的!——如果看到这里,希望家中有老人的朋友马上想一下,家里是不是备有这些急救药,如果没有,明天就去药店买几片硝酸甘油片,放在家里显眼的地方。希望这些用不着,但有时它会是一条人命的保障。
  
   再下来呢,立刻送医院呀!一刻也不要拖,对于心脏病发作的病人,那才是真正的时间就是生命。而且要往最近的大医院送,这家医院至少是能开展溶栓治疗的,如果能开展心脏介入手术最好,但千万别送到小医院或诊所,折腾一阵后又安排转院,对心脏病病人,哪有那么多的时间可浪费。
  
   好吧,到了医院了,那就该是医生发挥作用的事了。治疗上很复杂,(平心而论,我一直就怕就是值班时碰上心脏病的病人,因为很复杂,而且几乎没什么时间让医生慢慢的思考该怎么办),如果只是心绞痛,那常常含一片硝酸甘油,观察一两天就可以好,如果对于急性心肌梗塞,一般需要溶栓治疗,心肌堵塞不是因为冠状血管堵死了吗?我用药物把这些堵死血管的栓子溶开不就行了吗?如果这家医院有条件,还可以进行心脏介入手术,哪根血管被堵死了,我想办法用支架把血管撑开,甚至可以做冠脉搭桥,让血流从别的血管重新去支配出问题的那部分心肌组织,这确实是好办法,也是现代医学的魅力所在。不过,那都是钱那!那小小的支架动不动就是成千上万,我们常开的玩笑是形容心脏介入手术:一辆汽车就开进小血管里去了。
  
  





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当个聪明的病人——识破过度医疗的把戏
  
  
  
   我经常要听到亲朋向我表达他们的担忧:听说,如果不向麻醉师塞红包,他们会故意把麻醉药打不够量,让你手术痛得要死;听说如果不向手术医生送红包,他们会故意把手术做不好,让你还要再去找他才能彻底解决问题,有这回事吗?
  
   我承认林子大了什么鸟都有,我才不拍胸脯替天底下所有的医生都打保票。但对我和我身边的同行而言——这简直不可似思议!有句话我敢说:在中国正规的医院里,故意伤害病人的医生行为是极少的!——这应该是实事求是。当然,与医生有私交或通过金钱建立私交(送红包),可能可以得到更耐心的解释,更周到的服务,医生也可能会更在乎你的个人要求(如经济承受能力,个人特殊情况),但如果不送医生红包,或许你会得到更多冷脸,更多的命令式的对话,自己的个人要求也可能比较不被重视,但治疗效果应该不会有很大差别——躺到手术台上,什么人都是一样的!这绝对是大多数外科医生的心里话。几乎全部的医生都是希望能用他的所学为病人解决病痛的(当然,如果你是他老婆的初恋情人,又落到他手里,这有可能另当别论了),倒不是因为他拿了你多少钱,也跟他有多高尚扯不到一起(其实,医生也是社会上的一个群体,也会有品行不端的人,而且还不老少),原因呢,有个同行压力,你做的怎么样或许病人难以去评估,但同行都放在眼里,都会形成评价,这种评价是一个医生最在乎的。我想任何一个医院都有大多数护士,医生眼中的明星人物,他们的漂亮手术经常会搏得满堂彩,也经常会有无能医生,他们犯下的可爱错误会在医院传上几十年,直到这个医生离开医院好几年,肯定还会有人提及他,让刚毕业的小护士或实习的小医生整天把你挂在嘴边当成笑料——割上几万条盲肠并成一根绳子上吊算了!
  
   当然,我在这边夸夸其谈:医生从不刻意伤害!但如果懂行的人,而且如果聪明,就会反驳;那医生通过过度医疗,把一位贫穷的病人弄得负债累累,尽管你帮他治好了病,但却让其一家过上几年的苦日子——这算不算刻意伤害呢?
  
   直击要害!我只能哑口无言——如果是真诚的话!
  
   中国目前“看病难,看病贵,”其实最核心的是“看病贵”,”看病难”其实不能成为一个对中国现在医疗制度过分责难的理由,大家都向大医院挤,当然看病难了,还有那么多卫生所,社区医院一天等不到几个病人呢?当然加强基层医院建设,平衡医疗资源是一回事,但永远也不可能把每家卫生所、乡镇医院建得跟北京协和,解放军总医院一样的设备条件!
  
   看病贵才是目前根本的矛盾所在,一方面政府投入少,老百姓自己掏钱多;一方面医疗费用已不是水涨船高,而是水面上升热气球了,水涨它飘得更高。这个问题其实不仅在中国,在全世界各个国家都存在着医疗费用飞快增长的难题,只是在中国还有更为特殊的原因罢了!
  
   而对于普通病人,对于一个聪明的病人,最需要警惕的是过度医疗。什么是过度医疗,你感冒了,其实只要5块钱就能解决问题的事,医生给你开了50块钱的药,这就是过度医疗。
  
   那如果我发烧又咳嗽,医生又让我抽血,又拍片,最后发现什么都正常,只是感冒,这算不算过度医疗?这或许也是,现代医学是种实证医学,医生会尽量的找客观证据说话,诊断什么,排除什么都要有根有据。这就是现代医学的标准化要求所致,现在医疗体制其实是大工业时代的产物,大工业时代的一个主要特证是力求标准化,医疗体制也是,医生是由一个统一的有标准化的教育体制生产出来,诊断有标准,治疗更有标准,诊断标准化之一就是要求尽量用客观检查指标说话,这就形成了医生轻视主观查体,重视客观检查,于是乎就有病人就讲几句,医生就大开化验单的情况。这一方面确实加重医疗资源的浪费,但一方面,却也使整体的医疗质量得到保障。
  
   好吧,这么说,对于就诊的发烧,咳嗽病人,经验丰富的医生通过问病史,肺部听诊可以大致诊断出来,但如果碰上新医生呢,如果碰上老医生心不在渊呢?所以医疗体制对于怀疑有肺炎可能的患者都要求行肺部X光检查,或许对于最终诊断只是感冒的患者而言,拍X光片似乎是过度医疗,但如果有一个人真是肺部感染呢?如果不做检查,会不会误诊?
  
   过度医疗还有一个主要原因,是现在医疗纠纷中的“举证倒置”,这个“举证倒置”就是说发生医疗纠纷时,病人不用举什么证据,只要大喊:你医生错了!我不用来证明你为什么错了,倒是你医生要找证据来证明你为什么没错,如果医生没有证据来为自己辩护就得败诉,这就是所谓的“举证倒置”。给你讲一个实例,我曾在工作中遇到这一件事,一个患者双大腿被卡车辗压几乎全断了,只剩一点皮肤相连,如果不立即截肢止血马上有生命危险,但主刀医生则坚持要行X光平片检查才肯手术,“拍什么X片,断成这样不是很明显吗,拍X片对治疗根本没有什么指导作用,反而耽误病情”我当时这么想。但那位主刀医生是对的,他需要当时的客观证据来证明他行截肢手术的合理性,这张X光片他可能看都不会看就收起来,只是以防万一患者哪天把他告上法庭:你当时为什么要截掉我的两条腿?如果没有这张X光片,医生就得败诉,他一生的职业生涯就得毁掉,因为他没有任何证据来替自己辩护。“举证倒置”的结果是医生会进行很多检查来保护自己,我开始我的职业生涯的第一句真诚教诲便是:学会保护自己!医生是一只脚跨在法院中的。当然我们可以大声指责医生为保护自己浪费大量医疗资源,但同时也要检讨自己,正是目前的医患关系紧张才造成这种医疗资源的极大浪费。
  
   所以过度医疗有时本身很难界定,只有一种情况是肯定的,医生为了拿回扣不根据病情的,开大处方就肯定是过度医疗!
  
   而对于一个普通病人,要去识破医生过度医疗把戏,有时很难,很多时候贵的药物确实疗效好,贵的进口器械确实在治疗上与国产器械有较大差别,而且有时候还非用某种药物不可(如严重感染则经检查发现致病素对大多数抗菌素耐药,就只能选用万古霉素,这种药是目前已知的耐药菌最少的抗生素),即使同是医疗行业的人,不同专业有时都很难去界定一个医生他是否在刻意的玩过度医疗的把戏,当然对于有钱人,他们希望享受到更好的医疗质量多花点钱这也无可厚非,就像你一样100块的衣服珍惜的跟命似的,人家一身行头一万块,脏了就扔!
  
   而对于普通的病人,对于一个聪明的病人:用最适度的费用最好的解决问题才是最关心的!这个适度是相对的,你比较有钱,当然可以接受质量好点的医疗服务,你经济上比较困难,有些治疗上好的方法你就无法采用。
  
   但怎样让医生根据我的“经济适度”和我的病情来解决我的治疗方案呢——这可是最需要大智慧!也是一个聪明的病人最需要考虑的。
  
   1.“适度”的病情找“适度”的医院。当然,这首先你要有点医学常识,对自己的病情大概有点数,感冒,发烧,拉肚子这一类常见的病,你就不一定非得挤大医院,非得挂专家号,非得难受半天后大骂“看病难”,找个技术力量比较可靠的社区医院就可以解决问题。而病情危重的病人就直接往技术上有实力的大医院送反而更省钱,而且也不耽搁病情,在很多情况下,危重病人送到中小医院,又是检查又是四处请会诊,最后结论:这我们处理不了,你往上级医院送吧!好了,到了上级医院又是一番检查,(上级医院一般不会全部信任下级医院的检查结果),不仅花的钱更多,而且经常耽误病情!
  
   2.找你信任的医生看病。其实这又回到当聪明的病人的第一原则:有个愿意帮助你的医生朋友,如果你的医生朋友并不是你所患疾病的专业医生,他也会有他的广大同行交际圈,他能给你提供谁技术最好,谁比较让人信得过的这些信息,如果有可能,他还会帮你打个招呼(不管你承不承认,招呼这个玩意儿在中国还是有能量巨大的)。可我没有医生朋友呀,我和所有医生都割袍断义啦!那怎么办呢?那你就学会善于收集信息,一般,一个医院哪个医生怎么样,技术如何,医德又如何,在医院中都会有个公论,你只要向护士呀,向工作人员了解一下,这些信息你都能得到。那如果这些你都做不到,那就碰运气吧!不过,满口称赞某种药如何如何神效的医生一般比较不值得信任——这是经验!
  
   3.不要迷信于“新药”,“高档药”,特别是中国药厂制造的所谓“新药”,“高档药”。当然,外国骗子也不少,但中国医药企业中的骗子,似乎明显更多一些,当然你很爱国,我很尊敬你;但如果你非得跟口袋中的钞票过意不去,我只能送给你冷笑二声,如果你愿意,我可以加一声——冷笑三声。
  
   4.不要过度迷信高档检查设备,X光,CT,核磁共震确实把医学带到一个全新的天地,在诊断,治疗上起着无可替代的作用。高档仪器设备的广泛运用其实是全世界医疗费用飞涨的主要原因,但也是高档仪器的广泛运用才是近十年医学技术飞速发展的原因。我所知道的情况是,在中国的绝大多数医院,医生开高档检查一般会根据病情而定,开单收回扣有,但并不似开大处方收回扣情况那么严重。但一般而言,常见病,多发病一般的检查仪器就已足够。经常在临床工作中有病人提出头晕希望做个CT,当然可以做,如果你有钱!但还是把适应证交给医生吧!如果病情复杂,高档检查仪器弄清病情其实才是明智之举,这点倒要给医生更多的信任——如果连病情都无法判断,怎么谈得上正确的治疗呢?
  
   4.让医生明确你的经济承受能力。聪明的病人会和医生有良好的沟通,让医生明了他的经济承受能力,让医生在选择治疗方案时把经济承受能力当成一个考量因素。其实这不难做到,在医生询问你病情时你可以找机会向医生表述自己的经济情况,请他结合你的经济情况选择治疗方案,我想,绝大多数医生都会适当考虑患者的意愿的。
  
   当然,解决过度医疗的最根本方法是国家建立一套完备的监督机制,彻底解决回扣问题并不是你我所能左右的,这是国家医疗体制改革的问题,当然我从一个医务工作者角度出发,我只能希望国家能适当考虑提高医务工作者的待遇,说教,树立模型典范大声向医生讲奉献其实并不是解决问题的办法——对一部分人有用,但对一个群体,这是最偷懒的办法!
  





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用最简单的方式了解自己的身体:人体王国概述!
  
  
  
   讲个故事(哈,我真喜欢用讲有趣的故事来开头),有个非常优秀的外科医生,娶了个如花似玉的老婆,我是说身体如花似玉——当然这是对普通人而言的!我们的那位伟大的外科医生在结婚的前几年也和普通人一样欣赏的是如玉的姣颜,但经过几年的同床共枕后他对自己老婆的每一平方厘米肌肤都了如指掌,他要开始犯职业病了!作为一个外科医生,他是如此迫切的想了解他老婆肌肤下的每一块组织,每一个器官,每一个骨头。这种欲望如此强烈,以至他一上床就想梦想着用手术刀轻轻割开皮肤探了究竟——这种迷恋方式我严重申明我没有!
    
   故事结局呢,他如此的爱自己的老婆(只是爱的方式变态了一大点),他花钱请人开车将他老婆撞成重伤,然后,他终于得到了把他老婆摆在手术台上的机会,手术刀轻轻划开皮肤,把他老婆的身体内部探了个完全究竟,然后又用他高超的医术治好了她!
    
   这个故事说明,嫁了外科医生的姑娘最好每天晚上睡觉都把自己裹得像个大粽子,让好老公看没有到!不然真危险!
    
   我借这个故事呢,只是想告诉你,医生在看待身体的方式是和一般人不一样,职业病之一就是总想看到内部的东西。你想了解自己的身体吗?特别是嫁给外科医生的姑娘们要认真看,你要告诉你老公:小子,别瞎琢磨,不然你真真的该死了!
  
   除了医学,我确实找不出这世上还有哪一门学问会如此的与自己相关,但不幸的是,我们绝大多数对自己的身体似乎了解甚少。有医生去了解不就行了吗?我们了解那么多干嘛?而且医学也太复杂了,简直不是我的智力所及,我还是了解多一些怎样美容或怎样挣钱比较实在——我想这是很多人的想法。我一点也不否认女性同胞美容和男性同胞一心想挣钱的重要性,但我想,对于我们自己的身体,我们还是大致了解一些好,当然用不着深入到非得跟医生抢饭碗,我们只是了解一下我们的人体王国就怎样运作的,为什么我们会生病,生病是怎么回事。如果连这些常识都没有,我们怎么谈得上好好照顾自己呢? 
    
   确实人体很复杂,以致在漫长的人类岁月里,人类对自己的认识大多停留在臆想和用别的动物来类比上,或者把人体的一切知识跟宗教挂上钩。直到文艺复兴时期,人类开始对自身进行大规模的客观探索,解剖学、生理学、病理学也伴随着现代科技向前发展,到现在的分子解剖学、基因学,人类对自身的了解一步步加深(当然还有很多未能搞清楚,如精神领域)。但这种深度已经使再怎样伟大的科学家也无法全面说明自身的每一个细节了。
    
   对于你,这些事让生命科学领域的科学家去干吧,我们只需一个大概的总体的了解一下自己吧!
  
   如果用王国来形容人体,这再恰当不过了。一个王国由亿万个各司其职的国民组成,人体王国的成员是细胞,一个人体大约由一千亿个细胞组成,这天文数字多的细胞各司其职,团结合作,维持了人体的各个功能。现在我们就来了解一下这个王国的大概。
  
   民以食为天,一个王国要存在下去,首先得获得食物来源,人体王国的存在依赖于两样主要物质:氧气和各种营养物质(包括水),吸收外界营养和氧气是人体王国之所以存在的根本,人体通过消化系统(口腔、食道、胃、肝胆、胰腺、小肠、大肠肛门)从外界食物中吸收水和各种营养物质,通过呼吸系统(气管、支气管、肺)从空气中吸取氧气并将人体王国产生的二氧化碳排出。人体吸收了外界的营养物质和氧气后必须有一套的运输系统将这些营养物质和氧气送到王国的各个成员手中,并收集起各个成员产生的生活垃圾排,这套运输系统便是人体王国的道路系统——循环系统(心脏、动脉、静脉、毛细血管、淋巴管),当然人体王国还通过这个道路系统进行各种信息交流,就像现代社会中道路是一个国家运转的纽带一样,循环系统便是人体王国中各成员之间进行物质与信息交流的主要途径。循环系统收集到的人体王国中的生活垃圾得想办法排出王国外部,其中二氧化碳主要是通过呼吸从口中呼出,但其余的生活垃圾则是通过泌尿系统(双肾、输尿管、膀胱、尿道)生成尿液排出体外,还通过尿液的生成维持人体的内环境平衡。
  
   人体王国的中央指挥部在大脑,大脑通过眼睛、耳朵、鼻子和分布在全体各处的感受器收集人体王国内外的各种信息,经过信息处理后做出反应,向人体王国各单位发出命令,这个信息收集及命令的下达就是通过神经系统(大脑、脊髓,神经)来完成,周围的神经系统一般和血管相伴行,就你电话线杆一般栽在公路一旁,道路可以传递信息,但通过电线杆发电报或打电话则是信息交流的快速途径,中央指挥部通过神经系统(电话线)向各部门打电话下达命令,各部队门也通过这些电话线向中央反映情况。而人体的运动系统(骨、关节、肌肉)则在中央指挥部的命令下完成各种作动,保证人体王国的摄食,防卫及日常生活。
  
   人体王国还得有一套防卫部队,负责人体王国的秩序维持,抵御外敌和镇压王国内的叛乱,这套防卫系统相当高效并极为精密,主要是遍布人体王国的各种免疫细胞及器官组成。内分泌系统则更加的复杂,是人体王国的内部信息交流系统,这些信息(各种激素)控制着人体王国的生长、发育及各部门的协调合作。为了繁衍下一代,人体王国还得有一套男女有别的生殖系统,成年的男性在睾丸中孕育数以亿计的精子;女性有两个卵巢,但成年女性则一般一个月只在特定的时间(排卵期)成熟一个卵子,输卵管像两只手一样随时等待接住每个月掉下来的那个桃子(卵子),如果在这个时候两情相悦,随时等待在睾丸的那些数以亿计的精子(他们在总长约800米长的小管道中列队听枪声准备跑一场生命的马拉松)听到起跑的枪响(射精)后,全数出动,跑出输精管,混着前列腺液(精液的主要组成部分)冲进阴道内,翻进子宫后,一般只有跑得第一名才能得到卵子的芳心,跑第一名的精子和卵子携手在女性子宫内安家,孕育新的生命!
  
   以上这些错综复杂的各个系统紧密合作,组成一个庞大的人体王国。
  





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消化系统:“吃饭天地大”与胃炎胃溃疡
    
  
  
   我老家的习俗是"吃饭天地大",我小时很皮,我爸也很热衷于揍我,但他挺奉承“吃饭天地大”,绝不在我吃饭时揍——他怕打掉了我吃饭的饭碗以后没有“饭碗”吃。“小子,吃过再揍”,但我有相当的耐心捧着那个碗数米粒,——而我爸没耐性等,于是我常常得以保全英俊的屁股,告诉你吧,如有必要,我可以捧着碗吃到凌晨五点.
    
   好吧,让我们来想象一下那救我命的小米粒在我的身体的奇秘之旅吧!当然这段旅程对小米粒而言是个万劫不复的灾难深渊,用官方的语言是它用为了别人(我)无私奉献了自己的一切,以至变成大便的一部分也毫无怨言。尽管可能它在李汝珍的那本《镜花缘》的无肠国中会有较好的待遇,不过这个较好的待遇也毫无美感,而且相当的恶心,那个直肠国国人的肠子是直的,于是上头吃下不一会儿就从下头出来,赶紧的接住又是一顿(我承认李汝珍想象力丰富,但我不得不认为这样想象很恶心,尽管提倡艰苦朴素也没什么不对!)
    
   我把它咽下去,但它到肚子(胃肠)之前,它要经过咽部和食管.这个食管像软的水管把口和胃肠联了起来,当然它最大的作用是通过蠕动(挤香肠一样)把食物送到胃里。食管有多长呢,20cm左右,反正大约口到肚子最上端的距离。当然食管绝对不只是个过道走廓,食管和胃的交界处成锐角,还有个贲门的结构,对于食物而言,贲门就是鬼门关,就是奈何桥。人体吃进食物时,贲门就打开,让食物进到胃中,等食物进到胃中,贲门就收缩,把口子关起来,食物就再也出不去,就像我们吃饱饭去跑步或干脆倒立,食物还是不会再从口中返倒出来,这就是贲门的功劳。不过当胃里的东西太多了或是胃强烈收缩,胃里的压力太大了,食物或空气还是会返流上来,就这是为什么我们吃得太饱会打嗝(空气从胃里返流出来);如果是我们吃坏了东西,或吃进来的食物超过胃肠道的消化能力了,胃肠道觉得不大对劲,胃就强烈收缩,贲门也配合把门找开,把食物重新吐出来。别小看这一呕吐,它可是人体的一项重要防卫措施,正常人呕吐,绝大多数可能是因为胃肠道觉得你吃进来的食物不大靠得住,可能这些食物有毒或对人体有危害,所以最好的办法是赶紧的把食物吐出来。
  
   怀孕的妇女早期呕吐很历害,尽管母亲辛苦得很,但这是人类为了保证繁育健康的下一代的重大措施。怀孕了,妈妈的胃肠道变得非常挑剔,只要它认为会对婴儿生长有坏影响的食物它就想办法把它们吐出来。吃进来食物,胃肠道探头探脑,小心翼翼尝一下,不对劲,不要!吐出去!再吃来,还不行,再吐出去!一切只因为婴儿对有害食物没什么抵抗力,所以就只能让胃肠道小心谨慎,斤斤计较,尽管让伟大的母亲吃尽苦头,但也逼得孕妇只能吃对婴儿安全及有益的食物!
  
   但如果这个贲门功能出问题了,门老是关不牢,不仅吃下去的食物老返上来,而且胃酸也常常返出胃来(返酸),那食道就要受难了,你想胃酸可是强酸呀,食道哪受得了,被腐蚀了,于是病人老觉得烧心,胸骨后疼痛,吃饭也痛,这很可能就是胃食管返流病。
  
   这个食管长东西了,当然最可能是食管癌了,癌肿可以把食管堵住,这样会发生什么呢,吃不下去东西,因为本来挺宽敞的一个管道,管道内长了东西了,堵成一条缝了,前一阵子还能吃得下干饭,现在只得慢慢的喝得下稀饭了,等到食道里的癌肿把食管全堵死了,就连水也喝不下去了,医学上管这叫"进行性吞咽困难",这个病在河北的林县发病率是最高的,以前北京的著名专家要学做食道癌手术就要跑到林县的小小的县医院去进修,那里的老百姓一觉得吃饭老堵,就大叫惨了,比医生还有经验!
  
   好,小米粒顺利通过我的食管,(进了鬼门关了),它第一站是胃了。胃在肚子最上端的中间偏左边一点。胃这个家伙对我们很重要,它也老犯毛病,可能谁的一生也难保它不给你闹个别扭。我们一天的大多时间都在消化我们吃的东西,但我们一般只吃个小段时间,吃的食物都暂时存在胃里,有待慢慢消化(你想想,你可以吃下多少东西,简直就是大肚能容容天下难容之物,你就可以想象我们的胃要是扩大起来有多大).所以胃本质上是消化道中一个膨大的部位,胃的另一大作用是通过蠕动和碾磨挤压把食物绞碎成糊糊状,然后一小点一小点慢慢送到肠里去。胃呢,还有更强大的武器——胃酸.这可是强酸,几乎没有什么生物能在胃酸中幸免于难,这就是为什么"不干不净吃了没病",再强的细菌,在胃酸中也大多得死翘翘,但也有少数细菌能在这样的强酸中存活下来,进入肠道,这些进入肠道的细菌大多与我们人体合平相处,但也有一些惹事生非,如我们常见的细菌性肠炎。当然还有更利害的,有一种细菌叫幽门螺旋杆菌,它就生活在强酸的胃中,它的办法是给自己营造一个呈中性环境的家(它有一个叫尿素酶的法宝,能分解尿素产生氨气,中和附近的酸性环境),它就窝在这个家中祸害我们的胃粘膜,现在比较一致的看法是,慢性胃炎的最主要病因是感染幽门螺旋杆菌。好了,可怜的小米粒在胃里绝对成不了米形了,它成一团米糊,呆在胃里等待送到肠子里去消化!当然,胃还会分泌很多消化酶,这我们不管,让生理学家去研究去.
    
   好了,问题来了,胃酸这么历害,它可以把我们进食的食物(包括肉类,软骨等)腐蚀掉,我们吃肉,胃酸会把肉腐蚀,胃也是肉呀,肠子也是肉呀,它为什么不会自己腐蚀自己?
  我们怎么保证这些胃酸只会呆在我们的消化道中而不会把掉到我们的肚子里腐蚀我们的身体呢?这个说到点子上了,胃炎就是这么发生的!自我腐蚀!
    
   胃酸这么历害,当然它得有一套保护自己的方法---胃粘膜,这个胃粘膜表面上涂着一层不断产生的厚厚的碱性粘液,碱性粘液随时和冲过来的胃酸中和,于是保护了胃粘膜不受胃酸的腐蚀,但至于这些碱性的胃粘液从哪里来,胃怎么又能产生酸,又能产生碱,这个问题就复杂多了,当然我可以回答,但唯一的作用只会把你弄得视若天书,这份罪让医学生去受去,你不管,反正你就知道胃粘膜的表面有一层碱性的粘液,这层粘液像金钟罩一样的保护着我们的胃粘膜.但问题是如果胃酸太强太多了,或者胃粘膜这个保护屏障受破坏了呢,那么胃粘膜就直接暴露在强酸环酸下,娇嫩的胃粘膜哪是胃酸的对手,轻则胃炎,重则胃十二指肠溃疡、胃穿孔。
  
   任何破坏胃粘膜防御阵地的行为都可能给我们的胃带来灾难,如幽门螺旋杆菌就是一个破坏分子,它通过在防御阵地上到处挖孔,使得我们的碱性屏障像被小虫子钻出千疮孔的铠甲,让胃中的酸水漏了进来;而长期服用非甾体消炎药的一个副作用就是降低碱性屏障的防卫能力,降低碱性屏障防卫能力的还有吸烟、酒、辛辣食品、长期的情绪紧张等。
  
   对胃粘膜的防御能力造成损伤的还有应激,所谓应激是指人体在面临重大灾难,如大手术、严重创伤、某些器官的严重病变,或者是处于严重的精神打击下。在这些情况时,人体王国觉察到国家已处于生死存亡关头,于是调集全身力量,调动全身防御能力全力以赴去应付受伤的部位或器官,先熬过这一阵子,先把人体王国的存在保证住,别的问题就顾不了那么多了。在重大应激情况下,人体会大量减少胃肠道的供氧、供血,把省出来的能源供往灾区;而胃肠道供氧、供血减少后碱性防御屏障防御能下大大下降,于是就造成在重大应激情况下,经常出现急性胃炎或急性胃穿孔——不过对此,我们也没什么好抱怨的,毕竟人体王国的作法也没什么不对,病都没了,保护胃有什么用呢?先把命保住了,以后的问题再慢慢解决。      
    
   如果长期的胃粘膜防御能力下降,胃酸反复腐蚀胃粘膜则容易造成胃十二指肠溃疡,胃十二指肠溃疡除了引起病人经常的腹部疼痛外,还可能引起消化道穿孔或大出血。胃粘膜屏障破坏后,胃酸腐蚀胃壁粘膜,如果腐蚀到胃粘膜下面的血管,则可能引起血管破裂出血,血液流到消化道中,在各种消化液的作用下从红色变成咖啡色或黑色,于是就形成黑便(出现黑色稀便一般是消化道出血的症兆)。如果出血量较大,血液从口中呕出,呕成咖啡样血块,呕出的血液颜色越红,一般表示出血量越大。如果,胃酸腐蚀胃粘膜形成较深的溃疡并穿透胃粘膜,那么便是胃穿孔。胃穿孔后,胃酸从穿孔处流入腹内,病人会突发的感到上腹部一阵剧痛后,慢慢的感到全腹部疼爱,腹子硬梆梆的,这就是胃酸流入腹内引起广泛腹腔内炎症的症状。
  
   那么对于胃炎、胃溃疡我们应该怎么办呢?——其实大多数人都想知道,因为我们当中患有胃肠不适的人占大多数,尽管这大多是因为我们不健康生活方式的结果:我们饮食无规律,本来人体的胃酸分泌是有一定的规律性的,它算计着大概什么该吃饭了,所以胃酸就预备着,准备你一吃下东西,胃酸就可以马上涌出来帮助你消化食物。可现在你饮食一点规律也没有,什么时候吃不定点,胃酸分泌就为难了,只好天天疲于应战,本来午餐时间,胃酸就已经憋足劲想来帮助你消化食物,可是左等右等也等不到食物来,突然到了午后3点了,胃酸本来这时候应该没它什么事,想着放心大胆的睡一觉,结果发觉大量的食物吃下来了,只好仓皇应战。时间一长了,胃酸分泌的规律全乱了,胃里没有食物时胃酸也分泌,没食物可消化只有危害自己的粘膜;而突然的在没有准备下又出现大量食物,胃一下子没有办法组织那么多的消化液来消化食物,于是就造成消化不良,食物堆积在胃中造成腹胀不适。这道理也同样出现在暴饮暴食,暴饮暴食同样破坏了胃酸分泌的规律性,经常好几餐只进少量食物,结果胃酸分泌过多,造成对碱性粘膜屏障的压力,突儿又大量进食,胃肠道无法一下子分泌出那么多的消化液来,又造成消化不食。不健康的饮食方式还表现在饮食中大量的出现难于消化的肉食,甜点,人类的胃肠道适应的是以植物类食物为主,少量肉食的杂食饮食结构,可是近几十年来,人类的饮食结构突发的改变,餐餐大鱼大肉,蔬菜、水果吃的少,人体的消化道很难在这么短的时间内全盘转变过来,于是消化道的出的问题才会这么多。
  
   所以:要预防胃肠道疾病,首要的不是补品,不是多贵多好的进口药,而在于良好的饮食习惯。良好的饮良习惯包括规律饮食,定时定点吃饭,不暴饮暴食,多吃蔬菜、水果,适量的肉食及甜品,少饮酒,适量的辛辣食物,不抽烟,这些才是预防消化道疾病最好的灵丹妙药。
  
   如果伤害已经造成,经常胃部不适,患有胃炎、胃溃疡,那怎么办呢?首先还是那点,良好的饮食习惯是治疗的前提,没有良好的饮食习惯用再好的药治好了也容易复发。我们知道胃炎、胃溃疡的发生是因为我们的胃部的粘膜防御屏障和胃酸的力量不均衡,或是胃酸太强了,或是我们的粘膜防御力量太弱了,那么我们治疗的一切目的是均衡二者的力量。
  
   减少胃酸的药物现在我们很多,而且药效越来越强大,从以前常用的H2受体拮抗剂(H2RA),(如西米替丁,法莫替丁,雷尼替丁等)到现在抑酸强、作用时间长久的质子泵抑制剂(PPI),(如奥美拉唑,潘托拉唑等),还可以用服用一些碱性的抗酸药(如氢氧化铝或氢氧化镁及其复方制剂)来中和胃中的胃酸。
  
   保护胃粘膜呢,首先我们要把破坏分子消灭掉,就是幽门螺旋杆菌,它这家伙在我们的阵地上到处破坏,所以得用抗菌素把它消灭,而且一般来讲,要夫妻俩同时治疗,因为幽门螺旋杆菌经常通过接吻等亲密接触相互传染——当然对于患有胃病的情圣而言,治疗难度可就大了,不过既然当了情圣总要付出些代价,不能好事都占全了!
  
   消灭完破坏分子后就得想办法巩固阵地了。现在的胃粘膜保护剂主要有3种:硫糖铝抗溃疡的作用主要是覆盖在溃疡表面阻击胃酸和胃蛋白酶的侵袭;枸橼酸泌钾除了有和硫糖铝差不多的保护溃疡面的作用后还有较强的消灭幽门螺旋杆菌的作用;而前列腺素类药物米索前列腺可以增强胃粘膜的碱性防御屏障,还有抑制胃酸分泌和增加胃粘膜血液供应的作用。
  





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