如何安全渡过在医院的日日夜夜-----杜绝院内感染
如何安全渡过在医院的日日夜夜-----杜绝院内感染
你拿出一个苹果,我拿出一个苹果,大家交流苹果----还是一人一个苹果；你奉献出一个思想，我奉献出一个思想，大家交流一下——大家都很有思想（大家都思想混乱也可能发生）；你走进医院带一种致病菌，我走进医院带进一种致病菌，致病菌大交流的结果是：超级无敌致病耐药活力四射千秋万代大魔头！
从某种意义上讲，医院确实不是好地方，更不是安全的地方！医院可能集中了周围方圆几十公里的各种可怕细菌、病毒，原因很简单，被这些细菌、病毒感染的人大多集中在医院中；另一个层面上讲，医院各种医疗操作（如打针、抽血、输血等）让这些致病菌有了更多的传播途径，而医院中各种消毒、药物治疗的结果也千锤练出一代代生命力更顽强、传播速度更快、毒性更强的精品致病菌！而另一方面，在医院的病人，一般抵抗能力较弱，而且住院过程中的各项医疗操作让这些致病菌有更多的机会侵袭人体。1992年世界卫生组织公布了一项疾病控制中心的调查报告：每年有超过100万人在医院内感染上传染病，医院内感染导致了近一半的并发症的发生！
所以一个聪明的病人，走进医院时，他应该清楚，尽管他眼睛看不见，但确实他的周围充满了危险！这些细菌、病毒正潜伏在他的周围，随着给他来一个意想不到的致命一击．尽管医院大多有完善的院内感染控制措施,谢天谢地，现代技术也给了我们更多的防护屏障；但：你还需要一双张飞的眼睛——你得盯着，你得确保院内感染不会发生在你自己身上！以下可能是你所需要的——如果你，或你希望你所爱的人平平安安渡过在医院的日日夜夜！
1、除非你确信你已在天堂，否则你就一定是和各种细菌、病毒共居共生，它们是你生存下去的依靠；医院中在各种洁白、消毒、无菌的魔术师的外衣下藏着的是更多的、更可怕的致病菌，医院并没有你想象的那么安全；大多数的院内感染是可以预防的——但前提是医院严格的落实了这些预防措施；大多数的院内感染通过你自己的监督是可以避免的！——也就是说，你可以为保护你自己做些工作！
2、对于免疫力低下的病人（如晚期癌症病人，或身体极度虚弱的病人）、长期服用皮质激素或免疫抑制剂的病人（如慢性肾炎病人，器官移植术后的病人），走进医院时，请一定记住给自己戴上口罩；如要你是去探视这些病人的亲友，请记住，除了带上你的爱外，你的口罩是必需的——而且尽量的减少不必要的探视！这方面，请遵守医院的探视规定，这些规定除了让看门的老头显得很有威望外（一般的医院，这些守门人一般比院长更具威望），它们更多的是保护你爱的人！
３、如果你并没有享受住单间病房的超级待遇，你应该大概了解一下与你同一病房的病人大致是什么疾病（这些信息不难获得，如病友间的交流，或可直接询问护士），你完全有权利拒绝同活动性肺结核及传染性肝炎（现在这类疾病的病人远比你想象的多）的病人住同一病房，我们没有一点畸视他们的想法，只是他们应该被按排在有隔离条件的传染病房。如果说这家医院没有隔离病房，他们就不应该收治这样的病人！——所以你的要求是合理的，除非你本身就是患有这类疾病。如果你的同一房间的病友中患有流行性感冒、淋病、肺炎等传染病，你也应该向你的医护人员提出调整病房的要求，尽管，你感染上这些疾病的可能性很小，但你的要求也是合理的，医院不应该将具有传染性的病人同一般疾病的病人收治在同一病房。
4、病房的通风是最有效的防止传播疾病的措施，医院的让人头昏的来苏水味只是想让医院闻起来更像医院而已！在医院中使用中央空调是危险的，老百姓中很多所谓的“不能吹风”的观点是没有一点科学依据的，流动的空气能最大限度的稀释病房中的致病菌．再说，还有什么最新科技比新鲜空气和阳光还好的健康维持剂！
５、对于长期卧床的老年病人，最好的预防感染的措施不是进口的高档的抗菌素，而是鼓励活动，经常的翻身拍背，鼓励咳痰和充足的营养。尽管可能机制很复杂，但有一点是肯定的，长期卧床的病人呼吸道院内感染的机率极大，而且一旦出现院内感染，治疗起来能把医生愁死。所以对于老年病人，尽量的避免长期卧床，鼓励下床活动至关重要！
6、对于危重病人，另一个院内感染的最有可能的感染途径是泌尿道，特别留置导尿的病人（最常见的院内感染是呼吸道感染，次之就是泌尿系感染），保持大小便的及时清理，保持会阴部的清爽干燥是最重要的预防措施（这些经常会被医护人员忽略），对于导尿管的护理，你应该确定护士们对你有严格的护理计划，认真的消毒，定期的更换。还有一点，如果病人自己已经可以自行排出小便，那就没有理由不将那根细菌的最容易的进攻途径切断——及时排掉导尿管！
7、对于手术后的病人，你绝对不能允许任何一个人直接用手去接触你的术后伤口（是主任也不行），也不能允许任何人在检查或处理另一个病人后不更换手套就来处理你的伤口（一人一副手套），因为你的术后伤口是你身体防线中最薄弱的节点，它应该被很好的保护。允许接触它的只能是无菌的物品，如戴有无菌手套的医生的手，如无菌的镊子或棉球，还应该被无菌的敷料覆盖．术后伤口的定期换药是重要的，给你伤口换药的医生应该戴上口罩和帽子，他应该很严谨的对待术后的换药，如果术后伤口是干燥和没有感染迹象的，那么三到四天换一次是正确的，频繁的换药并没有好处，反而会增加伤口的感染．大多术后病人最大的误区是因为认为换药越勤越好，有些病人天天追着医生要求换药，这样做带来的众多＂好处＂是，一增加了医生的工作量，二增加了自己的经济负担（换药是要钱的，而且还不少呢），三增加了术后伤口感染的机率．但有一个原则是应该掌握的：只有伤口外面包的敷料渗湿，那就需要及时更换，需要及时换药,不管是一天换药一次或是三次,只要敷料渗湿,你就有权利要求医生及时来换药，而且这个要求是完全正当的！
当个聪明的病人-------安全渡过手术的前前后后
(1)手术的历史
很多事情对于我理解起来有些难度----《红楼梦》就是其中之一，当然我也有些文化素养，而不让人家说我是土包子的一个好办法是跟人旮里拐角的聊些《红楼梦》的美妙；这我也在行，因为电视剧《红楼梦》里的黛玉妹妹一直是我少年的脑中所有女性美的集合体。但不理解的是，有一代又一代的人用尽脑袋中的所有沟回褶子想去参透这本书中的所有细枝末节，就如同要从一只飞蛾身上死活要寻摸出一个惊世大意义出来一样-----不过这样说，就漏了我附庸风雅的漏脚趾子补洞破袜子！我想说，知识都有些好处，但像参详《红楼梦》找摸大意义的知识好处可能少些,尽管可以出出书充充文化人的门面,最不济也可以在找对象时可以用这些知识蒙胧上女孩子天真的大眼睛。对此，我可以再讲一个类似的知识，问：为什么理发店的标志是一圈圈转动的红白相间的转灯？（带女孩子压马路一准可以见到这类标志），然后就有机会大秀博学，答案是：因为在医学史上的很多时间，理发师还兼职干起了外科医生，给病人作些诸如发血或取胼胝体之类的小手术。现在的理发师为了纪念他们前辈一兼数职的光辉岁月，所以所以选择了代表鲜血的红和代表绷带的白条来作为职业标签！
当然这些知识除了卖弄外似乎别无用处，有些知识也有用多了，中世纪的欧洲，外科医生地位是卑微的，连代表知识的长袍也不能穿（中世纪的等级森严，内科医生可以穿长袍，而外科医生只能穿短袍，也不能参加学术会议），原因是大家觉得外科医生都是头脑简单的人，不像内科医生那样可以坐将要病死的病人身边大谈盖仑及哲学——中世纪的外科医生没有“知识”。文艺复兴后，大众才一时间回过了神，想一想，原来内科医生的那些吐沫子的侃侃而谈也不靠谱，原来内科医生的那些知识也解决不了太多问题，于是风水轮流转，二十世纪以后,随着外科无菌技术、麻醉技术、输血技术及抗生素的运用，外科领域成为现代医学发展最快的领头雁。渐渐的，外科医生的社会地位、经济收入反而超过内科医生，这种现象在全世界普通的存在。于是人们知道了要把尊敬扔给能更好解决问题的人，把尊敬扔给拥有更多可以解决实际问题的知识的人！
纵观外科技术的发展史,十环命中地验证了我父亲当初在我高考虑选择志愿时的朴素大道理：一个人只要掌握了一门可以帮人解决实际问题的技术,就不怕没饭吃,就不怕别人不尊重!尽管他的这个大道理把我害苦了-----我觉得如果我上大学时选择历史相关专业可能更合兴趣一点(但也可能会让我现在连一口饭也没得吃)。在中世纪以前人类漫长的历史，外科手术以其说是一种治疗手段，但恶毒地说它是一种杀人的手段也没什么过分的——没什么麻醉手段，病人被几个大汉按在床上，旁边还站着一个大汉举着一个大拳头上缠上厚布随时准备再次把病人打昏（或是把病人用烈酒灌着烂醉，或是手术前先给病人放血放到病人迷糊）；旁边站上一大群唱诗班高声大唱赞美诗请求上帝让病人逃过死神的收获。而执行手术的外科医师一般对人体解剖知识所知甚少，或是很多解剖知识是错误的，一般也做不了什么大的手术，最多做的是截肢手术。而对于战场上的枪伤，一般的认为“正当”的处理方法是用烧灼的烙铁烫及伤口，然后用混有蜜蜂的烧沸的油膏淋到伤口上（反动派对付我地下党的手法也不过如此）。病人如果能逃过这几关（可真不容易！），接下来的还要面对最致命的术后感染，当时对术后伤口的化脓感染称为“令人欢欣鼓舞的愈合臭”！手术后病人死于术后感染是司空见惯的事，“接受截肢手术的病人死亡率就如同等于走上滑铁卢战场的士兵”－－－－这是对以前手术的最好总结！
改变人类外科手术野蛮现状的是理发师出身的法国军医巴累（Ａ．Ｐａｒｅ,1517-1592)，巴累上学读书的机会很少，文化水平不高，一开始在巴黎的理发店当学徒,由于理发师的身份使他有机会兼职当外科医生,后来专职于军队中的外科医生，于是就是这位穿短服的理发师出身的外科医生拯救了受人轻视、没有社会地位的外科医生职业。当时军队中野蛮的用烙铁和烧沸的油膏对付在战场上受伤的士兵是被认为是唯一正确的，违反了这种处理方法被认为是失职而要负有责任的，而恰巧有一次巴累手中的油膏用光了（人类历史上的很多伟大的变革都来源于上帝偶尔开了一个小玩笑），巴累难为无米之炊，于是只得找了一些鸡蛋、玫瑰花油和松节油混合起来涂在病人的伤口上。这种“失职”行为让巴累担心受怕了一晚上，深怕自己没有按“正规”的处理方法而让这些伤员死去，于是第二天他就像做了贼似的跑去看病人，结果大出意外，他的这些＂违规＂的处理方法的效果远比＂正当＂的处理方法好得多，于是又是是一场小意外改变了外科的野蛮形象，巴累的这项改革最终使得荒唐的热油烧灼法被废止．后来巴累还改革了用热油烧灼伤口来止血的办法，采用丝线结扎的办法同样可以达到止血的目的，而且远比烧灼法痛苦为小．
尽管巴累的一系列改革让外科医生得到了人们的尊重，但并没有让外科手术成为一项安全、痛苦小、治疗效果明确的治疗手段。文艺复兴是人类文明史上一个非常重要的转折时代，尽管这个人类文明的大红果子没有落到中国人身上，这让一部分的中国人（特别是热爱传统的中医人士）觉得很不得劲，但确实是文艺复兴让现代医学产生出来并一统天下，更客观一点是让人类的医学真正的着眼于确切的帮助人类对付疾病，而不再是长期的臆想和遵循传统。文艺复兴对医学的伟大影响之一就是解剖学的诞生，使人类对自己的身体有了正确的了解，并在此基础上发展出了现代医学。在这些伟大的解剖学中，有些人纯粹是和医学家抢饭碗，他们倒没有想要立志为医学作出点什么，而是出于对艺术的热爱，迫切的想了解人类的身体而已，这些和医生抢饭碗的家伙就有达.芬奇（leonardo da Vinci ,1452-1519)，米开郎琪罗（Michelangelo ,1475-1564)、拉斐儿（Rophael,1483-1521)等，他们为了真实的反映人体，首先进行了人体的解剖活动，有的人甚至对人体结构及其功能的研究感到比纯艺术更有兴趣，如达.芬奇．
当然医学家不能让艺术家把饭碗全抢光，文艺复兴时期最伟大的解剖学家还是医生家庭出生的维萨里（A.Vesalius ,1514-1564),但是这位伟大的医学家境遇就远比以上的那几位艺术家悲惨得多了，年轻的维萨里无视解剖学界泰山压顶般的盖仑和阿维森纳的权威的存在，指出了盖仑在解剖学理论上的很多错误，并于１５４３年出版了划时代的《人体的结构》。《人体的结构》出版后维萨里由于不能忍受同事的嘲笑和教会的迫害，不得不辞去帕多瓦大学的职位，应召做了查理五世的侍医，后来被迫渡海到耶路撒冷去巡礼，次年于归途中在荒凉的崖边结束了一生．
维萨里有一句话，我觉得应该让所有人都知道，特别是中国的中医人士．他说：“我要以人体本身的解剖阐明人体的结构为己任，盖仑过去进行的尸体解剖，不是人的，而是动物的，多半是猴子的，这不是他的过错，因为他没有机会做人体解剖．但现在有了人体可供观察，如果说仍要坚持错误，这样的人们才是有罪的。难道为了纪念一位伟大的活动家就必须要表现为重复他的错误吗？”
－－－如果我将这句话改一下，不知大家是否可以认同，特别是中医人士是否认同，原是流民说：“所有的医学人员，不管从事的是现代医学或是传统医学，都要以阐明人类及疾病的真实本质为己任。中国古代医学为中华民族的繁浒生息做了巨大的贡献，中国传统医学的很多观点及治疗手段直至现在仍是正确而有效的，但也不能否认为由于时代的界限性及当时技术的界限性，古代中国人对一些身体的认识，对一些疾病的认识是错误的，或是不深入的，但这不是古代中国医学家的错误。但现在人类已经有了足够的技术和知识积累去正确认识人体、认识疾病，如果仍要坚持错误，这样的人们才是有罪的。难道为了表示尊重传统，为了表示热爱传统就必须要表现为重复中国古人的错误吗？”
当个聪明的病人-------安全渡过手术的前前后后（2）
王小波和目前大多数的中国人一样对医生没有太好的印象，不过，他可算是文化人，文化人的可怕之处是可以把人损得刻到骨子里头去,还能让大家乐一乐!王小波在《肚子里的战争》阴了医生一大把，还能把我乐得比第一次牵到心仪女孩的手还意犹未尽－－－所以我就佩服他！《肚子里的战争》讲的是文革时他的就医经历（我严重的怀疑这些情节是他杜撰的），他是就样损医生的：医生看了他的化验单，横着看坚着看半天后终于憋出一句话（医生问病人）：你觉得你大概得了什么病？
《肚子里的战争》还有一个情节是一大群兽医在给人做手术，（做阑尾手术），在“战争中学习”，王小波和一大群病人围在手术室窗户外在打赌这些兽医何时可以把阑尾找到！然后是被手术的病人出问题了，是肠窭，然后是被手术的病人在自我解嘲：难怪这几年我总吃不饱，原来是都漏到肚子里去了！
做为一个医生，我只好把这些笑声绞到肚子里，绞到肝肠寸断，然后只好一本正经的说：王小波是杜撰的，他对医生有成见！————除此，我还能说什么！不过荒唐的年代有什么不能发生！对此，我们玩笑几句也没什么不成体统的，但也说明一个问题：做为一个外科医生，解剖学知识是最基本的，只有人类有了系统的解剖学知识，外科手术才真正的可以说走出了撒尿和泥的幼童时代！文艺复兴后的欧洲，解剖学成为现代医学的第一个开路先锋，外科医生终于能客观的认识他将要＂战斗＂的战场，但这离外科手术时代的来临还差了孙悟空的一个跟斗！现代解剖学的创立只是让外科时代从深闺里探出了头，婀娜的走出场大秀风采还遥遥无期．手术后的感染是最重要的问题，如果手术的结局是很大一部分病人的感染死亡，那你能称那些提着手术刀的外科医生是什么：屠夫？或是救命恩人？
直到细菌学家建立微生物理论后的几十年，外科医生仍然无法正确认识手术后的感染原因，他们唯一能做的就是将术后感染归罪于空气中的＂毒气＂-----既然空气是有毒的,那么手术后的感染也是无可指责的.尽管外科史上伟大的先驱,匈牙利妇产科医生塞麦尔维斯（I.Semmelweis,1818-1865)依然无法正确认识手术后感染，但他通过用肥皂水洗手、漂白粉刷手，接生用的一切器械以及可能与病人接触的一切物品都必须用此方法消毒等办法，使得他所管辖的病房的产褥热的死亡率由近20%下降到近1%。尽管塞麦尔维斯初步战胜了术后感染，却不见容于当时的医学界，当时的医学界奉献给这位伟大的医学家的是嘲笑和讽刺，致使塞麦尔维斯被迫离开工作的医院，因长期精神压抑，最终死于精神病院。
另外一个人，英国医生李斯特（J.Lister ,1827-1912)则远比他的前辈幸运的多，作为全世界闻名的外科医生，他并不以他的手术迅捷而闻名（当时的外科医生比的大多是谁能在最短时间内完成一台手术），而是以能够让他的病人术后安全存活下来而闻名，李斯特于１８９７年被晋升为贵族身份，也是第一位进入英国国会上议院的外科医生．他从巴斯德所提出微生物是导致发酵的理论中得到启示，认为创伤感染和化脓是微生物入侵所致，要想消除感染，不但要消灭进入手术切口的微生物，还要防止空气中、外科医生的手中、外科器械上的微生物接触到手术创口，李斯特最终选择了石碳酸作为消毒剂。1865年8月12日，李斯特实施了第一例抗菌手术，手术前他用石碳酸清洗了所有的手术器械和手术用品，而且连空气也用石碳酸进行了喷雾消毒，这次手术非常成功，很快他的消毒方法传播到全世界，为无菌手术法的建立开创了良好的开端，奠定了外科消毒和防腐的基础。
在李斯特之后，外科时代的前驱者为了达到杀灭手术室中的一切细菌而前赴后继，外科手术最终走进了无菌时代，这是人类医学史上一个伟大的成就，外科手术终于是安全的，术后感染是少见的，微生物不再是手术的最主要威胁。而这一切终于让手术室成为一个神圣之地，手术室对于一般人而言无异于法老的宝藏，神圣而神秘；手术室内的条条框框各种规矩也会让任何一个刚接触临床的医学生胆颤心惊。在现代化的手术室中，空气是经过过滤的，保证了空气中的微生物数量在极少的范围内，所有可能接触手术切口的物品均要求是无菌的，外科医生进入手术室要更换衣服，戴口罩和帽子，涮洗双手并消毒双手后还要穿无菌的手术衣，戴上无菌的手套；而手术台上的病人则被铺上一层又一层的无菌手术布单，这些手术单的铺法还是得严格按照章法，有很多讲究，手术切口周围要被反复消毒；在一个外科医生的眼里，手术室内是泾渭分明的分成两个部分：无菌区和污染区，捍卫无菌区是让手术室内那些可爱的护士们变得如同凶神恶煞的主要原因！
对于一般的病人，手术室内发生了什么几乎大多无从而知，对于病人，可能手术室对他而言只是一个洁白的恐怖的危险之地；而对于病人家属，手术室只是一个未知的让他们翘首企盼的神秘地带，而对于一个聪明的病人,在他进入这个神秘的白色空间,他得确信一个事：现代手术室的各种无菌操作规则在这个房间内将会得到严格的执行，不允许有何任一个医护人员对这些规章制度掉以轻心或随意简化——这些规章制度的制定确实都是从一个个活生生的生命中得来的，数以万计的生命及几代外科先驱的伟大智慧凝结成了这些条条框框，无论谁都没有理由不尊重它们！一个医院，不尊重这些条条框框，不严格执行这些条条框框是极不负责任的，也是对病人而言没有任何安全感的医院——这种医院不值得信任！
当个聪明的病人-------安全渡过手术的前前后后（2）
无菌术在外科手术中是个隐身的清洁工，一条道路上只有出了问题人们才会想起他们，平时只觉得道路清洁是理所当然的，似乎没有洁清工也应当如此！无菌术更多的时候也是如此，很少有病人能送上一束鲜花，当然，无菌术的严格执行是医护人员的职责，尽管病人无法投以注意，但它却是一个外科手术顺利完成的透明保护衣！无菌术的开创让外科手术成为安全的器官大搬家，让外科医生提着手术刀滴着鲜血走上了救死扶伤的神坛，而不是提刀跨马的杀手！
对于普通病人，无菌术的开创是春天花就开，似乎无关痛痒，自然而然；只有手术中的疼痛才是关注的焦点，这也是外科手术令人恐惧的主要原因。《后汉书。华佗传》记录了华佗用麻沸散将病人麻醉，然后再施行外科手术，这很让中国人自豪，于是众推华佗是人类外科手术之父，当然外国人是否同意我们不得而知——甚至知道了反对了，我们也要假着不知道！反正麻沸散是失传了，反正谁也提不出麻沸散更多的时候是个夸大的想象的证据。总之我们的麻沸散远比19世纪以前的欧洲强把人按在手术台上一拳打昏远为人道！
而另外一些古老的民族在植物药上积累的知识并不会比中国的祖先差，如一个被我们视为“野蛮”的土著个，他们很早的就发现鸦片和大麻有令人兴奋和止痛的神奇效疗，只是这些药物做为麻醉药并不安全，他们起作用的剂量常常就是中毒剂量.
人类发现的第一个强有力的麻醉药是乙醚，它在１５４０就已被发现，人们发现它和氧化亚氮（笑气）具有同样的作用，就如同现在的时尚青年一样，当时的人们举行游乐会是大家相互吸着乙醚取乐．正好有一个乡村小医生郎格（Long)在参加这种时尚聚会时，被人海扁了一顿，可是他却不觉得痛，他的被揍相当的值得,这让他发现乙醚有麻醉作用,于是他就让病人吸着乙醚为他们做手术.于是朗格被认为是用乙醚作为麻醉药的第一人！可惜朗格只是一个乡村小医生，他的发现没有引起医学界的重视！
另外一个美国牙医韦尔斯（H.Wells,1815-1848)也是偶然机会发现吸了氧化亚氮的人受了伤却不觉得痛，于是他就用氧化亚氮用给病人拔牙时作为麻醉药，实验很成功，只是在医学院进行成果表演时掉了链子，病了当场叫痛，韦尔斯被称是骗子被轰出了医学院．从此韦尔斯一蹶不振，这个人类医学史上的红扑扑的好果子落到了韦尔斯的助手莫顿（W.T.Morton, 1819-1868)身上，他发现韦尔斯用氧化亚氮当麻醉药的缺点是剂量不好控制，剂量不足是韦尔斯被轰出医学院的原因。聪明的弟子转而研究乙醚，而且取得了空前的成功，１８４６年１２月１６日，莫顿在美国麻省总医院表演，取得了医学界的空前认可。于是一个无痛外科手术的时代走出了历史舞台！
此后各种麻醉剂和麻醉方法的相继出现，让外科手术不再那么可怕，麻醉师也成为一个独立的职业获得病人的敬重，尽管外科手术仍旧是让令个恐惧的，但平心而论，一个好的麻醉已经可以达到让手术在病人没有病楚中进行！
给外科手术的安全进行插上另一个翅膀的是血型的发现和输血方法的运用．外科手术不可避免的要流血，而特别是随着外科技术的发展，一些重大的手术变得可能，这些重大手术的最大危险是病人失血过多死亡。
人类的历史上，各民族对血液都充满幻想，古埃及人曾经以血液淋浴，以为这样就可以恢复体力（这种事在文革时的新中国也发生过，那时认为将公鸡血输入身体内就可以像公鸡那样神采奕奕），中世纪的欧洲，放血术是被认为包治百病的措施，甚至可以通过放血改变一些水性杨花的妇女本性．
在血型被发现之前，人类进行过很多的实验，１６６５年英国人罗维尔用一条健康狗的血液输入另一只濒于死亡的狗身上取得了成功．１６６７年法国国王的御医丹尼斯（Jean-Baptiste Denis)将羊血输入一个失血的青年人身上，这个青年人奇迹般的活了下来．可是接下来的两次输血实验确让两个病人均都死去．
输血变为一个救命的治疗手段始于奥地利生物学家兰德斯坦纳（Karl Langsteiner)于１９００年发现的人类Ａ、B、O血型的分类，而他的同事则在他的基础上发现了AB型血型，兰德斯坦纳还于1940年发现了血液的Rh分型。这些发现让人类知道输血前血液配型的重要，也让输血变为安全而有效，成为保障手术顺利进行的重要举措！
（3）聪明的病人在接受手术前应思考的几个问题之一
前一阵子我看到有些热爱传统医学的人士在“反思”现代医学时提出，西医的外科手术不就是哪里坏了就把哪里切掉或换掉，这种方法很不对，这种方法很不好，这种方法很机械。对此我的想法是———真理总是掌握在不行动的人手上！还有一个想法是——坐着说话不腰疼，你拿出更有效的方法出来！外科手术确实是人类的一个伟大的成就，是人类智慧的一个高峰，每年的肾脏、肝脏移植挽救了数十万等待死亡的病人，每年数百万的髋关节、膝关节置换术让年迈的老人站起来并活得更有意义，每年数千万的肿瘤切除术让早期癌症患者有了痊愈的可能，但如果你没有可以提得上台面的好的治疗方法，除了在酸溜溜的横挑鼻子坚挑眼，那更合理的态度是：学习别人的优点！
尽管现代的外科手术更加的安全，更加有效，但不否认，这是一个伤害性的治疗手段，有些伤害还是致命的！确实每一个接受外科手术的病人的担忧是合理且有必要的！我单位的一个很优秀的骨科医生，当他的儿子需要骨科手术时，他根本没有胆量走上手术台，而是请求别的医生来做这个手术，自己在手术室门口探头探脑！经常的情况是，医生比普通的病人在对接受手术更有顾虑，更犹豫不决！
所以一个聪明的病人在接受一项外科手术时，应该思考以下几个问题，并确信可以得到答案：
1、 我的这项手术是必须的吗？
确实每一个外科手术都有明确的适应症和禁忌症，有适应症且没有禁忌症的手术才是必须进行的，当然一些救命的手术可能会与禁忌症有些矛盾，这可除外！一项手术的适应症和禁忌症的把握确实是很专业的问题，这似乎不是普通病人应该考虑的问题——普通病人也没有思考这个问题的技能！有些手术是否是必须的答案很明确，如早中期癌症的切除，如腹腔、颅腔大出血的手术治疗，如开放性骨折的手术治疗；但一些手术，如晚期癌肿，不复杂的骨折，以及某些内科治疗也可能有效的疾病，如胃溃疡、甲亢、出血量不大的颅内出血等，这些手术的适应症的把握则是很困难的事，需要很高的专业经验。而对于普通病人，他必须得确定他所接受的手术是必须，是可获益的！因为手术本身就是一种伤害，如果获益并不能高于伤害，这项手术绝对不能进行！
绝大多数外科医生对手术是否必须进行应该说是严肃的，是高度负责任的，但也不能排除有些医生会对手术的适应症及禁忌症把握不准确，让患者进行了不必要的手术，或不合适的手术方案，有些甚至因为不合适的手术而受到伤害，直到生命的伤害！这些错误有些是因为外科医生的知识不全或对疾病的认识有偏差所导致；有些则是职业本身学术观点所致，如晚期癌症的病人，很多肿瘤外科医生可能倾向于手术治疗，可能会集体性的高估了手术的获益率，而低估了内科综合治疗的重要作用，相反，大多数肿瘤内科医生可能会倾向于高估内科治疗的获益性，而不自觉的夸大了外科手术的风险；对于一个消化道溃疡，消化内科医生可能会职业性的倾向于内科治疗，而普外科医生则可能会强调手术的重要性。这种职业学术观点的分化是很正常而且很常见的，这种职业分化最严重的体现在传统医学与现代医学对疾病的认识上，很多外科医生对中医中药斥之以鼻，可能会忽视传统医学的一些好的治疗方法，如简单骨折的手法复位；而大多数传统医学人士则潜意识排斥外科手术，对中医中药的作用过于自信，而让病人失去了最好的治疗机会！
最可怕的是外科医生在手术适应症的考虑时加入经济因素。我在临床工作中确实见到很多为了经济上的考量放宽了手术的适应症。有一句话“手术的最大适应症是有钱，手术的最大禁忌症是没钱！”，这句话其实是流传在外科医生口中的，不是我杜撰的。确实外科手术的花费远高于内科治疗，一个外科手术的费用动辄几万、甚至几十万，多进行外科手术意味着医院有更多的收益，而外科器械的“回扣”环节的则是很多外科医生赖于发财致富的途径，特别是在骨科及心脏介入科室。在外科手术适应症的思考中加入经济考量是很可怕的，这意味着有可能让病人进行不必要的手术，或可能让病人接受与经济承受能力不相应的高消费手术。
还有一种需要警惕的是外科医生为了增加煅练机会的“练手手术”，或为了提高学术地位进行“实验性手术”。没有任何一个病人有义务给外科医生提供试验对象，除非病人的病情确实需要，而且这种新业务的开展已经有足量的基础研究和动物试验研究。而外科医生为了增加自己的手术经验放宽手术适应症很普遍的存在于很多医院，尽管一个外科医生的成长过程确实是“踩着病人的血前进”，但你得确信，这样的事不会发生在你身上！
以上的这些确实是真实存在的，而且是以极隐蔽的方式，以冠冕堂皇的方式存在着，对于手术适应症的把握确实远超过普通病人的能力所及——有些也超过一些外科医生的能力所及！那么，聪明的病人怎样来保证所接受的手术是必须的，怎样保证自己的手术方案是合适的呢？我想，唯一的办法是：寻求第二方意见！
寻求第二方意见就是寻求除了你的现行的治疗团队以外的意见，这是有效避免个人（或小团队）单一意见的好方法，特别在手术是否必须的问题上，通过寻求专业有相关但治疗倾向有差别的第二方意见是很有意义的，比如中晚期癌肿的治疗方案，除了征求肿瘤外科医生的意见外，寻求肿瘤内科医生的治疗意见显得特别重要，交叉专业间的知识互补可以很好的消除各自的职业倾向；又比如一个消化道疾病的治疗，如胃溃疡、急慢胰腺炎、胆囊炎等，在决定是否外科手术时，可以寻求消化内科医生的第二方意见；而简单骨折的治疗，在决定是否外科手术的同时，可询问一些正规中医骨伤医师的治疗意见，是否可以进行手法复位，保守治疗；另外，神经内科与神经外科、呼吸科与胸外科、泌尿外科与肾脏内科、心血管科与介入科室等等，它们在一些疾病的治疗上都有交叉，但治疗倾向不同，且各有利弊，各有所长也各有所短，寻求第二方意见可以避免各自专业的局限性，各采所长，优势互补，而且可以避免很多不适当的治疗。
很多时候，治疗双方经常在治疗的总的原则是相符的，这当然更坚定了病人接受手术的信心。但有些时候，治疗双方的意见会出现对立，如外科医生坚持手术治疗，而内科医生则声称内科治疗是有效的，这时的病人是最为难的，不知该接受哪一方的意见。或许这时开诚布公的向医生探讨对立方的治疗意见，期望可以达到某一些统一是最好的办法；如果治疗意见还是无法得到统一，那么，或许寻求第三方，寻求比较高级别的专业医师意见是唯一的办法。
